AURATION DE LA COLONNE ET DE LA CLOISON

n faut citer d'abord la méthode de Gelse (^g. 1723).

^i la perte du tissu est limitée à la colonne et ^ ^^ cloison^ on peut refaire une colonne avec la

(I) Ce chapitre des Opérations rhinoplastiques est ^^ à M. John Ashurst.

(5) Voyez Ch. Johnston, Chiimrgie plastique ^ Auto- ^'^'s^ie, in Encyclopédie de chirurgie, t. II, p. 493. ^Hi, 1883.

lèvre supérieure en faisant une incision de chaque côté de la ligne médiane dans toute son épaisseur, détachant ainsi un lambeau de 8 millimètres de large environ et d'une longueur égale à l'épaisseur de la lèvre ; ce lambeau est

Fig. 1733. — Rhinoplastie, méthode de Celse

(Chauvel).

ensuite tourné en haut et son extrémité convenablement préparée est adaptée au bout du nez, et maintenue en place par quelques sutures. La muqueuse labiale, qui se trouve à l'extérieur, perd peu à peu ses caractères pour

(1) Voy. Legoaesl, Traité de chirurgie d'armée, 30 édition. Paris, 1872.

(î) Buck, Reparative surgery^ New- York, 1867.

prendre ceux de la peau. Les côtés de la lèvre sont rapprochés avec des épingles à bec de lièvre et des sutures interrompues, puis on place quelques bandelettes de diachylon pour maintenir la partie transplantée jusqu'à ce qu'elle soit devenue adhérente. On conservera les dimensions des nouvelles narines en y introduisant de temps en temps un tube d'argent ou de gutta-percha.

ABSENCE d'une AILE DU NEZ.

On peut y remédier si la perte de tissu est légère en taillant un lambeau sur la partie supérieure du nez et en le fixant à Taide de nombreux points de suture aux bords du trou béant de la narine qu'on aura préalablement avivés. Si la perte de tissu est plus considérable on devra prendre le lambeau sur la joue ou sur le front, plutôt sur la première à mon avis. Le tissu de la joue est très vasculaire et on peut très bien y tailler un lambeau assez large pour remplacer presque moitié du nez et en terminant l'incision par une légère courbe, on peut le glisser en place sans être obligé de tordre son pédicule sur lui-même, comme on le fait forcément si on prend un lambeau frontal. Si donc on adopte la première méthode afin d'éviter la gangrène du pédicule, on devra f&ire sur le dos du nez une entaille pour recevoir le lambeau. Quand la réunion est complète, on peut alors sectionner le pédicule et refermer l'incision nasale avec des sutures.