FRACTURES COMPOSÉES ET COMMINUTIVES

Elles sont d'habitude le résultat de plaies par armes à feu, de coups, de chutes ou d'explosions et peuvent se compliquer de la présence de corps étrangers (1).

Les conséquences sont plus sérieuses, mais non nécessairement fatales, même quand la paroi postérieure du sinus est fracturée et la dure-mère mise à nu.

Il est naturellement indiqué d'enlever immédiatement le corps étranger et tous les fragments osseux libres, et si cela est nécessaire, de trépaner ou de sectionner avec une pince i os les bords de la cavité, afin d'avoir assez d'espace pour l'extraction. On applique ensuite ao pansement antiseptique simple et on laisse un drain jusqu'à cicatrisation complète.

Les conséquences ultérieures de ces traumatismes sont l'établissement de fistules, par lesquelles l'air pénètre, et qui peuvent réclamer des opérations plastiques pour leur ocdosion, ou bien, si la cicatrisation s'est effectuée, mais si sous elle il n'y a plus d'os, la peau pourra se gonfler et former une tumeur élastique crépitante quand le patient souffle avec son nex (Dupuytren). L'emploi d'un tampon et de compresses suffira généralement pour faire cesser cet état qui est rare.

INFLAMMATIONS

IIVFLAMMATION AIGUË.

Qu'elle se termine ou non par abcès (2), elle est généralement due à une manifestation tertiaire de la syphilis ou à l'extension d'une inflammation catarrhale du nez par continuité de tissu ; elle peut aussi être produite par des injections poussées avec force, haut dans les fosses nasales, ou même par la simple douche nasale.

Dans ces derniers cas, si la cause efficiente se renouvelle souvent, elle pourra amener une inflammation chronique des sinus (abcès chronique ou mucocèle) accompagnée d'écoulement purulent ou muco-purulent, très difficile à modérer et souvent fétide et peut même déterminer une distension permanente de la cavité, le déplacement du globe de l'œil si l'orifice de communication du sinus se trouve obturé par la tuméfaction de la muqueuse ou par des accumulations de croûtes épaissies et desséchées et même une déformation de la face. Dans l'inflammation aiguë également, surtout s'il y a formation de pus, tous les symptômes sont très aggravés si la communication entre les cellules ethmoïdales et les fosses nasales est interceptée par le gonflement de la muqueuse de sorte que les sécrétions, au lieu de

(1) Watson, Diseoies ofihe nose^ p. 139 et appendice.

(2) Uartiuann, On Empyema of the fi^ontal sinus, in Deuis. Archiv fur Clinik. med, 1877, s. 631.

trouver une issue par le nez, sont retenues et déterminent la distension des parties, la défor^ mation du globe de l'œil et le gonflement de la paupière supérieure. Dans ces cas, si l'oii n'évacue pas le pus par un moyen artificiel, il passera dans l'autre sinus en brisant la cloison ou peut môme en perforer la paroi antérieure, s'il ne trouve pas d'issue par le nez. U faut toujours penser qu'un abcès aigu peut s'ouvrir dans la cavité crânienne par la paroi postérieure du sinus ou, si l'orbite est atteint, par le trou optique, et que le cerveau peut se trouver ainsi atteint, surtout dans la syphilis tertiaire (i). Bizet (2) rapporte un cas de perforation par suite d'abcès syphilitique dans lequel il y avait hernie de la muqueuse nasale à travers l'orifice.

Symptômes.

Les symptômes de l'inflammation aiguë et des abcès des sinus sont d'habitude très marqués : douleur, pesanteur, plénitude au-dessus du front, céphalalgie et tous les symptômes locaux du coryza. La formation d'un abcès est indiquée par la présence d'une tuméfaction locale, une augmentation des souffrances, une fièvre élevée, une céphalalgie extrême, des frissons, et du délire, il peut même y avoir un état de demi-coma et môme paralysie des membres du

(1) Richter, Observât, chir,, fasc. II.

(2) Bixet, Gazette méd. de Pat^, p. 663, 186S.