FISTULES SALIVAIRES

Les fistules salivaires venant s'ouvrir à la surface externe des téguments de la face constituent des affections relativement rares.

(1) Planteau, Tumeurs delà pat^tide. Thèse, 1874. — Michaud. Thèse, 1884.

G. MARCHANT. — JOUES, LÈVRES ET FACE

Siège.

On trouve relatées, dans les auteurs qui se sont occupés de celte question, quelques observations dé fistules salivaires venant s'ouvrir à la face interne de la muqueuse des joues ou des lèvres; on ne connaît que peu d'exemples do fistules salivaires tégumenlaires intéressant les glandes sous-maxillaires et sublinguales.

La situation profonde de ces glandes, protégées par le maxillaire inférieur et séparées par cet os de la région mentonnière et de la région génienne inférieure, donne laraison anatomique de la rareté de cette affection.

En revanche, il existe entre la couche musculeuse et la muqueuse des lèvres des glandes salivaires juxtaposées qui constituent une véritable couche. Cette couche se prolonge en haut et s'épaissit au niveau du cul-de-sac glngivo-labial. Ces glandules salivaires peuvent s'hypertrophier et donner lieu à des kystes salivaires qui peuvent être par suite le point de départ de fistules salivaires. '

Toutes les observations de fistules salivaires tégumentaires de la face portent sur des fistules de la glande parotide ou de son conduit excréteur, le canal de Sténon.

La glande parotide en effet est la seule des glandes salivaires dont la situation soit relativement superficielle. On sait de plus que cette glande envoie au devant du muscle masséter .un prolongement assez volumineux et qui devient à ce niveau presque directement sous-cutané.

Le canal de Sténon, lui aussi, quoique entouré d'une double gatne fibreuse, rampe sous la peau de la région génienne moyenne jusqu'au moment où il va traverser le muscle buccinatcur pour pénétrer dans la bouche.

Ëtiologie.

On comprend dès lors que des traumalismes de la joue puissent facilement atteindre et le prolongement massélérin de la glande parotide et son conduit excréteur.

11 faudrait au contraire un traumatisme très violent, une plaie profonde de la région faciale inférieure pour déterminer des fistules salivaires tégumentaires de cette région.

Une plaie, même peu profonde, de la joue peut intéresser ou la glande parotide ou son conduit excréteur et amener consécutivement une fistule salivaire.

Les fistules salivaires de la parotide et du

canal de Sténon peuvent encore survenir comme complication d*une opération chirurgicale*

Un calcul développé dans le canal de Sténon peut ulcérer les téguments et créer une fistnle génienne. Nous ajouterons que tout autre corps étranger introduit dans le canal est susceptible de donner lieu au même accident; enfin une brûlure profonde, une ulcération de la joue peut être suivie de fistule salivaire (t).

Ssrmptômes.

Quelle que soit la cause qui a produit la fistule salivaire, le symptôme capital est Técoulement de la salive par Torifice cutané de la fistule. L'écoulement s'exagère toujours au moment ^^ repas; il est continu ou présente quelques. ><*' termittences.

On peut exagérer encore l'écoulement du ^^' quide en plaçant sur la langue du malade &s0^ substance irritante, sapide.

L'orifice cutané de la fistule a un siège t variable ; on le trouve tantôt au niveau du b cinateur, tantôt au niveau du masséter; l'aperçoit ou bien au fond d'une dépression, bien perdu au milieu de fongosités saignante^ dans certains cas, on le trouve situé au mili de tissus cicatriciels.

C'est en tenant compte du siège de cet cri qu'on peut dire si la fistule dépend de la glantf^^ ou du canal de Sténon.

0 Le siège de la fistule en avant de la glan parotide, l'écoulement très abondant de la live sur la joue et la suppression de cet écoul< ment par l'orifice buccal du conduit, enfin f cathétérisme par le trajet fis tuleux ou par l'ouve ture naturelle, du côté de la bouche, permet lent de reconnaître que la lésion porte sur canal excréteur et non sur la glande elle même (2). »

Pronostic.

Le pronostic des fistules salivaires est toujours grave, à cause de la gêne causée au malade, de la perte de la salive, et des difficultés delà guérison.

« Relativement aux blessures du conduit de Sténon, les avis sont partagés. Percy dit que les blessures de ce conduit se cicatrisent très bien sans fistules et sans le secours de l'art ; mais Boyer est d'un avis opposé, etBlandinet Velpeau expliquent par la saillie de la pommette la rareté

(1) Follin et S. DupTay, Path. ex/., t. lY.

(2) Follin et S. Duplay, loc, cit.