PLAIES TENDINEUSES. — SYMPTOMES ET TRAITEMENT

Symptômes des sections tendineases.

Quelle que soit la nature de la plaie tendineuse, plaie par instrument tranchant ou contondant, ou rupture, le résultat est le même; c'est toujours la section, c'est-à-dire la solution de continuité du tendon, et par conséquent la suppression d'une insertion musculaire. C'est dire assez que le premier symplôme frappant est la perte du mouvement commandé par le muscle, dont le tendon pst sectionné ou rompu. Cette perte de mouvement se caractérise d'abord par l'impuissance motrice, en second lieu par la position que donne au membre la tonicité du muscle antagoniste.

Le second signe constaté par le chirurgien est la solution de continuité elle-même, trahie par le vide existant à un point donné sur le trajet du tendon ; vide qui augmente lors de la contraction musculaire.

Quand la plaie est sous-cutanée ou qu'il s'agit d'une rupture, ce vide se perçoit par la palpation; quand la plaie est exposée, l'œil le constate aussi bien que le doigt. En même temps il existe une tumeur en fuseau sur le trajet du muscle dont le tendon est intéressé ; cette tumeur molle et réductible par la pression pendant le repos du muscle, dure et plus saillante pendant la contraction, est formée parle muscle lui-môme rétracté.

11 faut ajouter à cela l'écoulement de synovie s'il s'agit d'un tendon engainé ; la douleur et Tépanchement de sang, toujours minime, à moins qu'une artère voisine n'ait été intéressée. S'il s'agit d'une plaie ancienne, complètement cicatrisée, on constatera, en outre, en faisant contracter les muscles, le froncement ou la traction exercée sur la cicatrice par le bout muscul^re du tendon presque toujours adhérent.

Quant au pronostiCy tout dépend des fonctions du muscle dont le tendon est blessé. Il est évident aussi que, s'il s'agit d'un tendon engainé, on aura à redouter des complications de synovie, qui ne sont autrement pas à craindre. Eofio, dans les plaies anciennes, l'anaplastie Kniplus difficile en raison de la nécessité de pratiquer un avivement et, par conséquent, de fiire une perte de substance.

Traitement.

S'il s'agit d'une plaie sous-cutanée ou d'une 'pplure, le repos, l'immobilité et la compression douce et uniforme d'un pansement ouaté,

en donnant au segment inférieur du membre une position convenable pour assurer un rapprochement suffisant des deux extrémités tendineuses, constituent le meilleur traitement.

S'il s'agit d'une plaie exposée, quatre cas sont possibles :

i** Le bout musculaire du tendon est peu rétracté et il suffit de donner au segment inférieur du membre une position convenable pour aff'ronter les deux bouts tendineux. — On se contentera alors d'appliquer un bandage inamovible pour fixer le segment inférieur du membre en bonne position; puis, s'il s'agit d'une plaie par instrument tranchant, on fera la suture de la plaie cutanée en suivant rigoureusement les règles de la méthode antiseptique ; on appliquera un pansement de Lister ou un pansement de Guérin. S'il s'agit d'une plaie conluse, on appliquera un pansement de Guérin, sans faire de suture.

2» La posilion donnée au segment inférieur du membre ne suffit pas à affronter les deux bouts tendineux, parce que la rétraction du bout musculaire est trop considérable ; ou bien parce qu'on a aff'aire à une plaie contuse. — S'il s'agit d'une plaie contuse, il faut, en eff'et, transformer la section tendineuse en plaie par instrument tranchant, en réséquant, sur les deux bouts tendineux, toute la portion écrasée fatalement vouée à l'exfoliation ; or, le résultat de cette résection est évidemment une augmentation de l'écartement des extrémités du tendon. Donc, quelle qu'en soit la cause, si l'aff'rontement par la position est impossible, on pratiquera la suture du tendon, c'est-à-dire la ténorrhaphie^ puis on pansera comme dans le premier cas, en cherchant la réunion immédiate de la plaie cutanée toutes les fois que cela sera possible.

3° Mais il est des cas où, môme par la suture, l'afi^rontement est impossible. — Il s'agit alors soit d'une plaie contuse avec perte de substance, soit d'une plaie ancienne, dont on tente la réparation en libérant et avivant le bout musculaire, sans pouvoir découvrir ou rejoindre le bout osseux, ou vice versa, c'est-à-dire que l'on trouve le bout osseux sans pouvoir découvrir le bout musculaire. Dans les deux cas, l'indication est la même, il faut faire la ténorrhaphie par anastomose, c'est-à-dire suturer les extrémités tendineuses au tendon voisin. On conçoit, d'ailleurs, que cette pratique soit surtout utile pour le bout osseux, car l'on peut arriver ainsi à rétablir le mouvement perdu.

4® Enfin il peut arriver que, l'affrontement

MAURICE JEANiNEL. — BLESSURES ET MALADIES DES TENDONS.

étant impossible, la ténorrhaphie par anastomose ne soit pas praticable, faute de tendon dans le voisinage. — Si la peau est mobile et que le muscle en vaille la peine, on pourra imiter Chassaignac, et suturer les bouts tendineux à la peau qui leur servira d'intermédiaire. On pourra encore, s'il s'agit d'un tendon engainé, chercher à pratiquer la vaginoplaslie tendineuse de Daniel MoUière. Pour ce faire, on détruit les adhérences, on recherche les débris de la gaine ; on en refait une par la suture entre les deux bouts du tendon et on espère qu'un cordon fibreux s'y développera pour reconstituer la continuité du tendon. Vaine espérance, d'ailleurs, dans la majorité des cas. Alors il ne reste plus qu'à invoquer le secours des appareils prothétiques.

En résumé, dans tous les cas, le chirurgien fera tous ses efforts pour obtenir le rétablissement de la continuité du tendon par la position ou par la ténorrhaphie ; il s'efibrcera aussi d'obtenir, autant que possible, la réunion immédiate de la plaie cutanée, en suivant rigoureusement les préceptes de la méthode antiseptique.

Cette réunion devra être complètement obtenue pour les plaies par instrument tranchant; elle le sera moins sûrement et' toujours incomplètement pour les plaies contuses.