GANGRÈNE PAR OCCLUSION DES ARTÈRES ET DES VEINES
La gangrène consécutive aux plaies vasculaires tient à Tobstacle à l'accès du sang dans les parties qu'il doit nourrir. Cette espèce de gangrène est très commune et est très souvent mortelle. Nous en avons mentionné bien des exemples dans les pages précédentes, et la mort est survenue dans presque tous les cas. C'est donc un sujet très intéressant pour le chirurgien.
Symptômes.
La température du membre tombe au degré de Tair ambiant, à moins qu'elle ne soit entretenue par un foyer de chaleur artificiel. La sensibilité, la contractilité et l'élasticité niusculaires sont également abolies ; le malade a la sensation d'un grand poids et quelquefois d'une grande douleur dans la région affectée ; les pulsations artérielles cessent dans cette région, sans que pourtant elle ait complètement cessé de vivre. On a vu la chaleur naturelle, la sensibilité, la motilité et les pulsations artérielles reparaître après l'apparition de ces signes et d'autres signes de gangrène. On observe aussi une altération de la coloration : les téguments prennent la teinte blanchâtre du suif, une coloration jaune sale, marbrée ou brunâtre. Des stries d'un rouge sombre peuvent indiquer la trace des vaisseaux superficiels. Assez souvent il se forme de larges vésicules ou bulles remplies d'une sérosité pâle ou sombre. L'épiderme se détache, le membre prend une teinte bleue sombre, puis verdâtre ; la putréfaction se révèle ; de l'emphysème dû à la décomposition peut distendre le tissu con- Jonctif sous-cutané et crépiter sous le doigt ; la fétidité caractéristique de la décomposition organique remplit l'atmosphère, malgré les désinfectants. Quelquefois le sphacèle ne dépasse pas le milieu du membre, comme on l'a observé après l'opération de l'anévrysme poplité ; plus fréquemment il s'étend jusqu'à la ligature ou la plaie vasculaire productrice de l'occlusion vas-
culaire, mais très rarement il remonte plus haut.
Ganses.
La cause prochaine de cette gangi^ne est linsuffisance de l'afflux sanguin . Les causes efficientes sont les lésions vasculaires qui déterminent cette insuffisance.
Les lésions traumatiques des vaisseaux sanguins qui donnent lieu à la gangrène peuvent affecter : i* les artères principales ; 2« Us veines prindpaies ; 3« les vaisseaux eoUaiéraux.
L'office des vaisseaux collatéraux est de sup* pléer à celui des canaux principaux, et il est d'une telle importance, que la gangrène est presque impossible quand ils sont à l'état normal. Les plaies des troncs artériels et veineux qui produisent la mortification sont toujours compliquées de lésions traumatiques des branches collatérales, ou d'un obstacle à leur action ou à leur développement. Nous établissons ce fait dès le début à cause de sa grande importance pratique. Quand les gros vaisseaux des membres sont oblitérés accidentellement on à la suite d^opérations, notre seul espoir de maintenir la vitalité du membre est souvent dans la protection des branches collatérales contre les compressions et les obstructions de toute espèce.
