LIGATURE DE LA CAROTIDE EXTERNE

Anatomie chirurgicale.

Cette artère monte presque perpendiculairement depuis son origine jusqu'au sillon profond situé derrière Fangle du maxillaire inférieur et occupé par la parotide, au-dessous ou au travers de laquelle elle passe jusqu'à un point situé entre le col du maxillaire inférieur et le méat auditif; elle se divise à ce niveau en artère temporale et maxillaire interne (fig. 942).

Rapports, — En avant la carotide externe est croisée par le ventre postérieur du digastrique, le stylo-hyoïdien et le peaucier ; par le nerf hypoglosse, près de son origine ; plus haut elle est située au milieu de la glande parotide et elle est croisée par le nerf facial. En arrière elle est séparée de la carotide interne par les muscles stylo-pharyngien et stylo-glosse, le nerf glossopharyngien et une portion de la glande parotide.

Opération.

11 faut placer le sujet comme pour la ligature de la carotide primitive. On fait une incision partant d'un point situé entre Fangle de la mâchoire et le bord antérieur du muscle sternomastoïdien, parallèlement & ce bord jusqu'à un demi-pouce au-dessous du bord supérieur du caitilage thyroïde. La peau, le fascia superficialis, le peaucier et le fascia profond ayant été divisés sur la sonde cannelée, Fopérateur rencontre les veines faciale et linguale, et assez souvent un ou deux ganglions lymphatiques. Si ces veines ne peuvent être écartées, on pose sur chacune d'elles deux ligatures et on les divise entre ces ligatures. L'artère carotide externe apparaît alors, croisée par le nerf hypogastrique, par le stylo-hyoïdien et le ventre postérieur du digastrique. 11 faut alors Fisoler avec soin avec la sonde cannelée de la carotide interne et de la jugulaire interne. On passe l'aiguille de dehors en dedans entre les deux carotides en évitant la jugulaire interne et Fhypoglosse. La ligature

JOHN A. LIDELL. - PLAIES DES VAISSEAUX SANGULNS.

de la carotide externe a donne beaucoup de succès, car sur dix-neuf Cas réunis par Agnew, un seul se lermina par une hémorrhagie morlelle, et dans aucun la mort ne fut due à des causes pouvant être rapportées à l'opération (<). Les branches terminales des artères carotides externes s'inosculent librement entre elles sur la ligne médiane. Aussi quand la carotide externe a été liée pour une hémorrhagie provenant d'une plaie de ses branches, si l'hémorrhagie reparaît, il faut lier l'autre carotide externe.

Celle manière de faire a toujoanréuBdJnaqn'i présent (t).

LIGATURE DE Là CAROTIDE INTERNE,

Anatomie ohlFOFgloale.

Celte artère se recourbe d'abord légèrement en dehora, puis monte presque perpendiculairement à travers l'espace maxiUo-pharjngé jusqu'au trou carotidien du rocher. La portion

■ntéro-sapcriear.

cervicale est en rapport, en avant, avec le slUoglosscctlestïlo-pbarvngicn, le nerf glosso-pharyntiien et la glundc parotide* en dehors avec la veine jugulaire interne, le glosso-pharyngien, le pneumogastrique et l'hypoglosse: en dedans iiveclocûlédu pharynx, l'amjgdnieel l'art Jre pharjngienneascendanle; cten arriére avfc le grand droit antérieur, les nerfs sympathique, ph.iryngé fll latjngé.qui le croisent, et prés du trou ca rôti dieu avec les nerfs glosso-pharyngien. pneunio- HMtriquo et lingual, et unpeu avec ta veine jugu- UiM Interne.

L'artèn carotide interne peut âtre liée pur te

HtAuiO procédé que l'externe : la carotide externe

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«.m. bre l»3.

étant tirée en avant et la veine Jugulaire interne en arrière, la pointe de l'aiguille est passée avec précaution au-dessous de l'artère de dehors en dedans ; on dirige les mouvements de l'aiguille au moyen de l'index de la main libre, en ayant grand soin de ne prendre dans la ligature que l'artère seule.

On peut aussi faire une incision te long da bord interne du s te m o- mastoïdien, longue de Irois pouces, allant de l'angle de la mlchoire au cartilage cricolde, à travers la peau, le peaucier et les fascias superficiel et profond; on arrive ainsi sur le bord interne du muscle et on met b. nu l'artère; on attire en haut Is muscle digasirique et le nerf hypoglosse, et en dehors lu veine jugulaire interne; on peut alors lier en