LIGATURE DE LA CAROTIDE EXTERNE. — OPÉRATION

Tartère sterno-mastoïdienne et la veine thvroïdienne moyenne ; on fait ûéchir la tôte eu avant, on attire, au moyen des rétracteurs, en dehors le muscle sterno-mastoïdien, et en dedans les muscles sterno-hyoîdien et sterno-thyroïdien ; on découvre le ventre antérieur de romo-hyoïdien et on Fattire en haut; on divise le fascia profond et on arrive sur la gaine des vaisseaux, qu'on ouvre directement sur Fartère, en évitant avec soin la neuvième paire, qui descend le long de son côté trachéal ; on écarte en dehors le pneumogastrique et la veine jugulaire interne, et on passe FaiguiUe de dehors en dedans, en ayant soin de ne pas comprendre dans] la ligature Fartère thyroïdienne inférieure et le nerf récurrent, qui se trouve derrière le vaisseau et à son côté interne. Si le muscle omo-hyoîdien gène Fopérateur, on peut Fécarter ou même le diviser.

Au-dessus du muscle omo-hyoïdien Fartère carotide primitive est encore plus accessible ; on la lie très souvent en ce point. Elle n'est recouverte que par la peau, le peaucier, le fascia profond et le bord antérieur du sterno-mastoïdien ; elle est en rapport en dedans avec le larynx et le pharynx, et en dehors avec le pneumogastrique et la jugulaire interne.

Pour lier la carotide primitive au-dessus de Fomo-hyoîdien, on place le sujet sur le dos, les épaules élevées par un oreiller et la tète tournée du côté opposé. On fait une incision longue de trois pouces, commençant un peu au-dessous de Fangle de la mâchoire, suivant la ligne indiquée ci-dessus, le long du bord antérieur du sterno-mastoïdien ; on divise la peau, le fascia superficiel et le peaucier ; puis on soulève avec soin le fascia profond sur la sonde cannelée et on Fincise en évitant de blesser les petites veines sous-jacentes ; on fléchit la tète pour mettre les muscles dans le relâchement, et on écarte les lèvres de la plaie avec le rétracteur ; on évite la neuvième paire et Fartère thyroïdienne supérieure ; on ouvre la gaine directement sur la carotide ; si la veine jugulaire interne fait hernie, on la comprime à la partie supérieure et inférieure de la plaie et on la tire en dehors ; on passe le fil â ligature de dehors en dedans.

Le Heu d'élection pour lier Fartère carotide primitive est situé au niveau de la membrane crico-thyroldienne ; quand on fait cette opération, on tire souvent Fomo-hyoïdien en bas; d'ailleurs on opère comme ci-dessus.