ANÉVRYSMES DU MEMBRE INFÉRIEUR

Les vaisseaux terminaux des extrémités deviennent rarement anévrysmaliques, si ce n'est à la suite d'une blessure directe (2).

Parmi ces vaisseaux, celui qui présente le moins exceptionnellement cette lésion est l'artère pédieuse, l'anévrysme résultant ici, probablement, de la pression d'une chaussure mal faite,d'une

(1) Bans ce cas, certains points du membre, plus rarement des portions étendues, présentent de Thypéresthésie.

(2) J'ai rejeté ce que l'on a appelé à tort ranévrysme traamatique diffus, mais on a publié plusieurs faits de ce genre.

entorse, ou quelquefois du choc d'une balle perdue qui a simplement contusionné la partie. Les anévrysmes sont moins fréquents à lu plante du pied et derrière les malléoles, surtout derrière la malléole externe.

ANÉVRYSME DE L'AfiTÈRE 1*ÉDIEUSE.

C'est une affection beaucoup plus sérieuse que ne semblerait le comporter le calibre du vaisseau, et dont la guérison est loin d'être facile : ce qui tient sans doute aux larges anastomoses existant entre les trois vaisseaux qui président

5Si

RICHARD BARWELL. — ANÉVRYSME.

à la nutrition de cette partie du membre, le sac se trouvant probablement en communication avec plus d'une artère, et pouvant, ainsi que l'ont montré certaines autopsies, être en partie situé entre les os.

Lesanèvrysmcs de lapédieuse ne sont pas très communs : j*ai pu en réunir dix-huit Faits (i); sur ce nombre, quatre fois la tumeur s*était montrée à la suite d'une blessure directe; trois fois, on lui attribuait pour cause une entorse; quatre fois, on Tavait considérée comme spontanée ; dans six observations, il n'y avait aucune indication de cause.

La tumeur est d'ordinaire située au niveau du scaphoîde ou du premier cunéiforme; plus son siège est antérieur, plus le pronostic est sérieux et le traitement difficile ; car, lorsque Tanévrysmc siège à la partie postérieure du métatarse, la branche de communication avec l'arcade plantaire est fréquemment intéressée, et une portion de Tanévrysme devient alors interosscuse. Le volume de la tumeur est d'ordinaire celui d'une noisette, mais il peut atteindre celui d'un œuf de pigeon.

Le tableau suivant montre les résultats obtenus dans quatorze faits dont le traitement et la terminaison ont été relevés. On Toit que la compression réussit, bien qu'avec difficulté, deux fois, et échoua sept fois ; dans deux des cas malheureux, la mort fut le résultat direct du traitement. I^ ligature, soit au-dessus, soit à la fois au-dessus et au-dessous, a été pratiquée sept fois: trois fois,après insuccèsdela compression— dans ces faits, la guérison fut obtenue — et quatre fois primitivement; dans deux de ces derniers faits, la ligature simple fut suivie de Touverture du sac et de l'amputation ; dans un cas, l'observation porte seulement qu'il y eut insuccès; dans un autre, il y eut mort.

Les injections coagulantes furent employées deux fois, et chaque fois avec succès. L'ouverture du sac fut pratiquée quatre fois, et ces faits, à l'exception d'un seul, se terminèrent également tous par la mort.

inAITEMEXT.