ANÉVRYSME ARTÉRIOSO-VEINEUX. — TRAITEMENT

porté par Debout, la guérîson a été ainsi obtenue.

La ligature ne doit pas être décidée légèrement pour un anévrysme variqueux, mais elle est très certainementlégitimequandla tumeur augmente assez rapidement pour que sa rupture soit simplement une question de temps, ou quand la compression d'autres veines que celle immédiatement intéressée fait de la gangrène un événement plus probable avec l'abstention, qu'avec l'intervention active. En outre, les faits où Ton peut s'en tenir à l'expectation ou à un traitement palliatif sont rares, bien qu'ils le soient moins au membre supérieur qu'au membre inférieur. La ligature suivant la méthode de Hunter doit être repoussée ; elle échoue presque toujours, et c'est à peine si, dans quelques cas, elle a produit une certaine amélioration (i) en retardant les progrès de la maladie. C'est à la méthode d'Antyllus, c'est-àdire à la ligature pratiquée immédiatement au-dessus et au-dessous du point affecté, qu'il faut donner la préférence. En général, il est alors nécessaire d'ouvrir le sac et de le vider de ses caillots, qui, dans cette variété d'anévrysmes, sont peu abondants et friables; mais, quand la chose est faisable, on peut s'assurer une sécurité plus grande en liant le vaisseau au-dessus et au-dessous, tout en laissant le sac intact. Toutefois certaines difficultés compliquent cette opération ; si le vaisseau n'est pas très profond, on atteint aisément la partie supérieure de l'artère ; mais la partie inférieure, celle située au-dessous de la tumeur — revenue sur elle-même et souvent très petite, entourée aussi par des veines turgescentes et flexueuses — ne peut être découverte qu'avec difficultés; peut-être même est-il impossible d'arriver sur elle sans déchirer ou couper bon nombre de vaisseaux voisins. C'est là que se trouve un des dangers, peut-être le danger capital de la ligature pratiquée pour cause d'anévrysme variqueux, à savoir, dans la lésion et la ligature probable des veines principales, ce qui, sur un membre déjà affaibli et prédisposé à la gangrène par l'état variqueux de ces

(1) Chez un malade de Czerny {Archiv fur path. Anatomie und Physiologie^ Bd 62, S. 464) l'anévrysme était fémoral ; la ligature suivant la méthode de Hunier amena une amélioration passagère. Ambrogeo Gherini obtint aussi une amélioration courte et légère en liant Tartèrc huméralo à la jonction des tiers moyen et inférieur, pour un anévrysme variqueux consécutif à une saignée du pli du coude {Annali Univers, di \fed.j novembre 1873).

vaisseaux, peut déterminer une mortification rapide, surtout si l'affection siège aux extrémités inférieures. Aussi, dans quelques cas, particulièrement chez les sujets âgés ou affaiblis, est-il plus prudent et plus sage d'amputer que de courir les risques d'une gangrène inévitable, dont les progrès ne pourront toujours être arrêtés.

Le traitement de la varice anévrysmale doit aussi débuter par la compression : c'est la compression directe, non seulement sur la tumeur, mais aussi sur l'orifice de communication, qui est le plus susceptible de donner des résultats heureux. En outre, le doigt s'est montré le plus efficace de tous les instruments de compression ; mais il n'est que juste d'observer que, dans un grand nombre de cas, le traitement aboutit à une déception. Je ne crois pas qu'il faille continuer la compression fort longtemps, à moins qu'une amélioration appréciable n'encourage à en prolonger l'emploi. La bande et le tube d'Esmarch, si on prend soin que le vaisseau soit bien rempli de sang au niveau de la varice, paraissent offrir une ressource sérieuse.

Si ce traitement simple échoue, on doit bien étudier le cas sous toutes ses faces avant de conseiller des moyens plus dangereux. Fréquemment, surtout au membre supérieur, une varice anévrysmale, après avoir déterminé une certaine dilatation de la veine au niveau même de la lésion et un état variqueux des veines situées au-dessous, en même temps qu'un peu de faiblesse du membre, ne fait plus de progrès et demeure stationnaire pendant des années. Dans ces conditions, la prudence conseille au chirurgien comme au malade de n'employer, contre une maladie qui cause si peu d'accidents, aucun moyen susceptible de mettre en danger l'existence ou le membre. Toutefois, quand les symptômes deviennent, ou sont dès le début plus graves, surtout s'ils suivent une marche progressive, l'intervention chirurgicale est non seulement légitime, mais obligatoire. La yalvanopuncture et les injections coagulantes ne sont susceptibles de produire aucun résultat heureux (1). 11 n'existe pas de sac anévrysmal ; il n'y a que deux tubes accolés et dont l'un est plus ou moins dilaté ; par suite le sang pris en

(I) Ce dernier mode de traitement a été recommandé par une autorité chirurgicale comme susceptible de donner de bons résultats; mais cette opinion ne s'appuie sur aucun fait clinique (Uolmeà's, System 0/ Surgery^ vol. III, p. 531}.

MALADIES CHIRURGICALES DES NERFS