BOURSES SÉREUSES DE LA TÊTE ET DU COU

de l'artère tendue sur le kyste, soit, comme dang un autre cas relaté par le môme chirurgien, au déplacement du vaisseau, dont on pouvait sentir les battements sur le côté de la tumeur.

Diagnostic.

Le diagnostic de la hernie d'une bourse synoviale et de l'anévrysme est indiqué dans ce qui précède, du moins en ce qui concerne le poignet. De plus, dans le premier cas, la compression de Tartère au-dessus de la tumeur ne produirait aucune diminution de son volume, et, dans la plupart des cas, la pulsation n'aurait pas la forme expansive. Bien que, par suite delà compression, le souffle et le a thrill » puissent exister, leurs caractères doivent probablement différer de ce qui s'observe dans les ancvrysmes, en ce sens du moins qu'ils sont alors perçus principalement sur une partie limitée et linéaire de la tumeur (1). Le diagnostic entre ces hernies et les bourses séreuses normales de la région est souvent dirficile. Ordinairement on pourra constater l'affection primitive de l'articulation, et, dans certains cas, en donnant au membre une position convenable et par des manipulations appropriées, on pourra faire rentrer le

contenu du sac dans l'articulation, qui se distendra alors pour se relâcher ensuite lorsqu'on permettra à la hernie de se remplir de nouveau. Ce symptôme, si l'on peut le constater avec certitude, est de la plus haute valeur ; mais la tumeur peut communiquer avec l'articulation, bien qu'il soit impossible de la yider, car l'orifice peut être muni d'une valvule (1). La soudaine apparition d'une ou plusieurs tumeurs douloureuses, limitées au pourtour d'une articulation, à la suite de l'entorse d'une jointure sujette à des troubles inflammatoires chroniques, serait une indication claire de ce qui est arrivé.

Traitement.

Si le repos du membre fixé à une attelle, combiné avec la révulsion, la compression et l'application d'une pommade iodée, ne réussit pas, il est préférable d'abandonner les choses à elles-mêmes. Tout au plus pourrait-on pratiquer une aspiration prudente, mais toute autre opération plus énergique doit être évitée, à cause des risques, que dis-je? de la certitude que l'on a de voir l'articulation plus ou moins compromise secondairement (2).