BOURSES SÉREUSES DU COU-DE-PIED ET DU PIED

H existe, chez les tailleurs, une bourse séreuse qui se développe d'ordinaire sur l'une et l'autre malléole, sur l'interne comme sur l'externe, mais principalement sur cette dernière ; une se trouve placée entre le calcancuni et le tendon d'Achille; une autre à la face plantaire de l'os sus-désigné, au-dessous et en avant des tubérosités, sous l'aponévrose qui s'y insère ; une sur les bords interne et externe de la face plantaire de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil (2) ; une au-dessous de la face plantaire de la tête du cinquième métatarsien ; une autre siège parfois à la face plantaire de l'une ou de l'autre des autres articulations métacarpo-phalangiennes ; une à la face dorsale des articulations phalangiennes ; une sur le dos du pied ; une autre sur le tubercule du scaphoïdc ; une sur la partie saillante de l'apophyse styloïde de la base du cinquième métatarsien, une sur la portion saillante de la tète de l'astragale, chez les pieds-plats, et d'autres diversement situées dans les cas de piedbot.

BOUHSI' SÉREUSE RÉTRO-CALCAESÉE.N.NE

La dilatation de cette bourse séreuse est une afToclion très rare, mais comme elle simule parfois une maladie de rarticulution tibio- tarsienne, j'ai pensé qu'elle méritait une description spéciale. Son anatomie diffère quelque peu de celle des autres bourses séreuses, en ce que un cartilage fait partie de deux de ses parois, l'antérieure et la postérieure, car la face verticale postérieure du calcanéum, qui fait face au tendon d'Achille, et la portion de ce tendon qui qui est en rapport avec cette portion de l'os sont

(1) JohnBon.

(î) A. Lenoir [Presse médicale) dit qu'il y a là deux sacs : Tun, normal, à la face plantaire ; l'autre, accidentel, sur lo côté de la tète du métatarsien. Le sac plantaire existe chez le fœtus à terme, et chose étrange^ est relativement plus volumineux que chez Tadulte.

l'une et l'autre revêtues d'une mince couche de cartilage. Cette bourse séreuse est petite, elle affecte la forme d'un cœur dont la pointe est tournée en haut et elle se subdivise en deui sacs secondaires, un de chaque côté du tendon. Ces poches latérales sont traversées par qael< ques libres de tissu conjonctif, qui ne sont pas toutefois assez nombreuses pour consUtaer même des cloisons incomplètes. On trouve o^ dinairement un repli vasculaire et adipeux dam chacune d'elles. Au fond, les dilatations de cette bourse séreuse ont ordinairement poar cause des troubles constitutionnels, bien qoe l'exercice exagéré des mouvements de la partie soit habituellement la seule cause à laquelle on les attribue. Le traumatisme, sauf celui qui résulte du frottement d'une chaussure mal ajustée, ne peut guère en être la cause, en raison de la situation si bien protégée qu'occupe celte bourse séreuse.

Symptômes.

La dépression qui existe de chaque côté da tendon est effacée et remplacée par une tumeur fluctuante qui la soulève. 11 y a de la douleur et delà sensibiUté locales et, quand la suppuration survient, de la chaleur et de la rougeur. Mais, à moins de suppuration, la douleur spontanée est rare. La flexion et l'extension du pied, que ces mouvements soient passifs ou qu'ils se produisent dans la marche, qui est difficile sinon impossible, donnent lieu dans tous les cas à des douleurs vives, qu'il y ait suppuration ou non. La contraction des muscles du mollet détermine une douleur plus ou moins aiguë, en raison de la traction qu'elle exerce sur les ten-

(1) Je dois faire connaître ici tout' ce que Je dois aux admirables mémoires de M' Ewcn et de Foacber« où j'ai puisé principalement mes renseignements, ^ auxquels je renvoie ceux qui désirent de plus ample* détails sur ce sujet très intéressant, mais très négUl^ et très mal compris.