VAHIÉIÉS DE L'ULCÈRE VÉNÉRIEN SIMPLE
cment de f apparition de Vulcère vénérien simple,
Tadleau XI (1),
Le chancrolde eut pour point de départ une écor-
lurc produite pondant le co!t dans 10 cas>
II apparut
de un à trois jours après le coït dam. ... 52
de quatre à six jours 48
au bout de huit jours ^ . . 53
— quinze Jours 3
— vingt Jours 5
— quarante- cinq Jours 1
— soixante jours 1
oprcs an temps indéterminé dans 38
Tableau XII (Tj,
Début du chancre constaté par les malades après le apport contagieux.
lo !•' jour
Ie2«
le 3»
du 3* an 4«jour.
le 4»
le 5«
le 6«
du ?• au 8*-
le 9«
le 10*
le IP
le 13'
du 13» au 15*....
du IV au2û«...
C cas
Tadleau XIII (3).
Cbancroîde constaté le l*' jour après le coït dans. .
le 2*
Ie3«
le 4«
le 5»
le 6*
le ?•
le 8*
Ie9«
le 10*
le !!•
le 14*
le 18*
5 cas
Pat de date positive dans 20
(1) Millet, op. eit, p. 54.
(3) FooraieryOp. d<., p. 81; (1) Storgilt» hècord of ihb*d venereal division, Cha- % Homità, BiaekioeWt Mand. New-York, 1(79-80.
Tadleau XIV
Cliancroîde constaté
au bout de
moins de
24 heures en
6 cas
jours
en
3 semaines
Résumé,
Nombre total dos cas 429
Dates positives obtenues dans 381 cas
— incertaines 48
Sur ces 381 cas, apparition du chancrolde dans les premiers Jours après le coït
dans 310
Après cette époque dans 71
Sur ces 310 cas, apparition du chancrolde dans les trois premiers jours dans 111
Ainsi, le chancrolde apparut dans les huit premiers jours dans 81,3 p. 100 des cas, dans lesquels nous avons pu obtenir des dates positives.
Variétés de Pulcére vénérien simple.
D'après les différences d*aspect que le chancrolde présente à ses différentes périodes, il a reçu différentes désignations: ulcère folliculaire, herpétiforme, eclhymateux, ulcus elevatum, ulcère exulcéreux. Cette multiplicité de noms est regrettable, elle peut être une source de confusion et faire méconnaître le fait que les lésions qu'elles désignent sont des accidents plutôt que des variétés bien définies de Tulcère simple.
Ainsi, quand le pus d'un chancrolde est déposé dans rintérieur d'un follicule, il se présente d*abord sous l'aspect d'un petit nodule surmonté d'une légère dépression à fond grisâtre. Ce nodule est dû à la distension du follicule, et le sommet déprimé correspond à l'ouverture du canal du follicule. Il faut se souvenir que la petite ulcération ne représente pas l'étendue réelle du chancrolde, l'action destructive étant plus rapide à l'intérieur du follicule qu'extérieurement, et, par conséquent ces chancroïdes folliculaires doivent être ouverts d'abord pour que la
(1) Debauge, op, cit., p. 21.
F. S. STURGIS. — ULCÈRE VÉNÉRIEN SIMPLE OU CHANCROIDE.
cautérisation puisse aller détruire rulcère tout entier.
Le ehancroide herpétiforme est tout simplement un chancroïde au début, observé avant que la vésicule ne soit devenue purulente ; on peut par erreur prendre ce chancroïde pour un simple herpès. Mais sa marche ne diffère en rien par la suite d*un chancroïde ordinaire.
Le chancroïde ecthymateux est un chancroïde dont la sécrétion desséchée au contact de l'air a formé une croûte.
Vulcus elevatiim a été la source d'une grande confusion : il simule en efifet la lésion initiale de la syphilis. 11 est dû à des causes que nous avons déjà discutées dans cet article. Cet ulcère s'accompagne habituellement d'un degré marqué d'inflammation et d'exsudation à la base, qui détermine une élevure du tissu, au sommet de laquelle l'ulcération se trouve placée ; d'où vient son nom. A mesure que tombe l'inflammation l'élevure s'aplatit, et l'ulcère dans sa marche subséquente présente tous les caractères du chancroïde.
Le ehancroide exulcéreux est un chancroïde superficiel, chez lequel l'action destructive est peu considérable à cause du peu d'intensité de l'inflammation ; les bords sont à peine décollés et la sécrétion est peu abondante. Ce chancroïde constitue une ulcération incapable d'extension qui ressemble sous beaucoup de rapports à une érosion aiguë de la balanite. Il mérite à peine d'être classé à part, comme l'a fait M. Clerc.
Siège de l*alcère vénérien simple.
On croyait jusqu'à ces dernières années que certaines régions n'étaient jamais le siège de chancroldes. Ricord (I)| jusqu'en 1860, enseignait la doctrine suivante : <■ Jusqu'à ce jour, il n'existe pas un fait bien établi de chancre non développé sur la face, ou, d'une façon plus générale encore, de chancre mou céphalique, » Mais de nouvelles observations prouvent que les chancroîdes céphaliques se présentent assez souvent pour que leur existence soit indubitable, et pour nous permettre de rejeter l'enseignement de Ricord sur ce point.
Mais, avant d'examiner cette question du chancroïde céphalique, voyons quels sont les sièges de prédilection du chancre simple. En examinant les tableaux ayant trait à ce point, on voit que sur un nombre total de 1 271 cas chez l'homme ii94 fois le chancroïde siégeait sur les parties
(I) Ricord, f^ont sur le Chancre, p. 18.
génitales; 826 se trouvaient sur le gland,le prépuce, le sillon glando-pénien, le fourreau de k verge ; 24 au niveau du méat urinaire; 9 dans Furèlhre ; 9 sur le scrotum ; 3 autour de l'anus; 8 sur le doigt ; 5 sur la Jambe; 1 sur la région thoracique antérieure et i sur les fesses. Chei les femmes 185 fois le chancroïde siégeait sor les parties génitales externes ; 26 fois au méat et à son voisinage, et dans l'urèthre; 68 fois dans le vagin. La lésion était située à la marge de l'anus dans 33 cas ; dans l'angle intercrural, dans 5 cas ; sur le périnée, dans 7 cas ; à la face interne des cuisses et sur l'hypogastre, dans 7 cas; sur le col utérin, seulement dans 1 cas, et à la fois sur le col utérin et à la fourchette dans 58 cas. Les chancroïdes intra-génitaux ne prennent donc que les 6,05 p. iOO du nombre total des chancroïdes mentionnés; dans ce nombre pas un seul n'est céphalique (c'est-à-dire siégeant à la tête et à la face).
Siège de rulcère vénérien simple et de la Usim tnitiafe de la eyphilie.
Tableao XV (1).
Chancre Chaiim Malades atteints de chaneret induré, sioiple.
du gland et da prépuce 314 29C
de la rainure du gltnd GO 15
multiples du pénis, c'est-à-dire situés sur le prépuce et la rainure, la rainure et la glande, ctc 11 17
multiples du nicai Z'I 9
intra-uréthral n 3
du scrotum 7 0
do Tanglo pôno-scrotal 4 0
de TanuB 6 2
des lèvres 12 0
de la langue 3 0
du nez 1 0
de la muqueuse nasale i 0
de la paupière i 0
des doigts i 1
de la jambe i 0
Tablbao XVI (2).
ChiBfres
Chancres simples-
du gland et du prépuce 347
du fourreau de la ferge, c'est-à-dire
occupant à la fois le prépuce et le
fourreau, le fourreau et le gland, etc. Si
(1) Ricord, op. cit., p. 364.
(2) Fournier, op. cit., p. 72.
