VARIÉTÉS DU CHANCRE

Le chancre typique, tel qu'on l'observe sur les parties génitales, apparaît d'abords comme un point légèrement érythémateux, qui se développe rapidement pour former une papule de la dimension d'une tête d'épingle, à surface érodée, et ressemblant habituellement à une simple abrasion. C'est une lésion insignifiante. Comme le dit Fournier, c'est « la plus petite, la plus superficielle, la plus bénigne, la plus insignifiante de toute les érosions possibles. » Cette abrasion ou érosion est arrondie, ovale ou quelquefois linéaire, et couverte, sauf sur ces bords, d'une pellicule grisâtre. Elle suppure très légèrement et est à peine humide à sa surface. Dans quelques cas elle n'augmente pas de volume ; dans d'autres circonstances elle augmente de volume progressivement, jusqu'à atteindre le diamètre d'un centimètre ou plus ; sa base en même temps devient plus ferme et plus large, s'indure, jusqu'au moment de sa maturité.

Dans quelques cas, le chancre se présente d'abord comme une grosse papule, puis au bout d'un certain temps la surface de la lésion s'excorie ou s'ulcère légèrement, et suis la

même marche que la lésion typique ci-dessus décrite. Le fond du chancre est très légèrement érodé, les bords s'abaissent graduellement vers le fond ; ils ne sont pas taillés & pic et excavés comme ceux du chancroïde. On rencontre parfois cependant des ulcères vénériens qui sont le siège d'une inflammation intence et d'une suppuration considérable, et dont les bords sont plus ou moins décollés. Dans ces cas il est impossible de distinguer tout d'abord la nature de la lésion, et le diagnostic doit être pendant quelque temps tenu en suspens. Si l'ulcère est un chancre, l'induration caractéristique de sa base se produit.

INDURATION DU CHANCBB.

Cette induration est un caractère important du chancre syphilitique. Elle apparaît ordinairement, dans la première semaine de l'existence de l'ulcère. Quelquefois cependant l'apparition en est différée pendant deux ou trois semaines. Cette induration est d'abord peu marquée, mais elle augmente rapidement jusqu'au moment de la guérison du chancre, époque à laquelle elle décroît de nouveau et disparait graduellement, ordinairement en quelques semaines, mais quelquefois seulement après des mois. L'induration est sous-jacente au chancre et le déborde ; elle supporte le chancre qui repose sur

elle comme dans, une coupe. Quand le chancre est large et profondément ulcéré, l'induration peut être comparativement peu marquée, assez peu marquée pour mériter le nom d'induration parcheminée. Dans d'autres cas, l'induration est très considérable, surélevant l'ulcère au-dessus des parties voisines. C'est Yulcus elevatum de certains auteurs (1).

L'induration est plus marquée dans certaines régions que dans d'autres ; ainsi sur la face muqueuse du prépuce, sur la couronne du gland, et le sillon balano-préputial, l'induration est plus marquée que sur la peau. Chez les femmes l'induration est rarement bien marquée. Elle manque pourtant rarement, et constitue un des meilleurs caractères du chancre. Parfois il se forme dans la partie indurée un petit abcès au moment où elle commence à se résorber. L'induration peut s'ulcérer : il semble parfois ainsi qu'un nouveau chancre se forme à la place de l'ancien.

Variétés dn chancre

Alfred Fournier (2; donne une excellente description des différents aspects cliniques présentés par le chancre. Il distingue les quatre types suivants i<* le chancre érosif desquamatif ; 2° le chancre exulcéreitx ; 3° le chancre uUéreux; 4° le chancre papu/etio;. Le chancre érosi/ consiste simplement en une desquamation épidermique ou épithéliale, qui dénude simplement le derme sans l'exca ver. Le chancre eoni/céreux attaque le derme superficiellement, le met à nu, mais sans l'excaver. Le chancre ulcéreux au contraire, est creux, excavé, anfractueux ; c'est en réalité un ulcère, mais un ulcère qui se fait aux dépens de ses propres tissus. Enfin le chancre papuleux est un chancre supporté sur une sorte de plateau ; il forme un disque soulevé et nettement distinct des tissus voisins ; il prend quelquefois l'apparence de Vulcus elevatum mentionné plus haut.

Une autre variété de chancre mérite encore d'être mentionnée ; c'est celle désigné sous le nom de chancre mulUple herpétiforme ; dans ces cas on voit une douzaine ou une demi-douzaine de lésions apparaître simultanément. Il faut prendre soin de ne pas confondre ces lésions

(1) Ce terme est aussi appliqué ta chancroïde par quelques auteurs.

(2) Fournier, op. cit, ei Anna/es de dermatologie et de syphitigrapkie, N. S., 1. 1, p. 750, extrait du Joum, de méd. et chir. pratiques , 1880.

• •>.»/n''/"î on ir-'.-r^'. - -^ * ? nïanièro c^M' •••.*. **•

/•. i'tv<nt»'. — I.o ••':; r *■

nv?rne nri'rn»'*:ît •:** :■.-*. A r«rô* »••':'•* r-i* ' • :•:.: - !•

'.il t'Mi'! t j :• ::t ^: •>' !•• :.- : * -

*• •• ilrr--»>'i. î •

• !m:i;i!«i>". et : •• '

t '. l'. lîlt 1 « ' 1 .*'.- •

. ! .:- i -0 tr :.-* :

Fréquence relative du chancre dans les différentes regirns

ir