VI. Gommeuses

VU. Bulleuses.

VIll. Pigmentaires.

Nous traiterons dans les pages suivantes de ces différentes syphilides. C'était autrefois l'habitude de regarder certaines classes de syphilides comme appartenant à la syphilis secondaire, tandis que d'autres étaient considérées comme des manifestations tertiaires. Mais, comme en pratique, on voit souvent les diverses syphilides apparaître à une date plus précoce oa plus tardive que celle qui leur est assignée, ce qui déroute l'esprit au point de vue de la période de la maladie, j'ai préféré m'en tenir simplement à la classification pathologique, indiquant pour chaque classe de syphilides, ia date à laquelle elle apparaît ordinairement.

SYPHILIDE ERYTHEMATEUSE.

La syphilide érythémateuse est la plus précoce et une des plus communes des dermatoses syphilitiques. Elle est si fréquente que peu de malades y échappent. Elle est pourtant si exempte de symptômes subjectifs et a une telle tendance k se confiner aux parties couvertes par les vêtements qu'elle passe souvent inaperçue. Dans la basse classe et k l'hôpital elle est si rarement notée par le malade, que, si le contraire n'était établi par d'autres observations, elle pourrait sembler une des plus rares syphilides.

La syphilide érythémateuse apparaît communément comme lésion initiale de la syphilis généralisée, vers la sixième ou la huitième semaine après l'apparition du chancre (en moyenne vers le quarante-cinquième jour). Quelquefois cependant elle peut se montrer beaucoup plus tard : vers la fin de la première ou au commencement de la seconde année,

quand l'apparition en a été retardée par le traitement mercuriel. Dans ces circonstances l'éruption se présente sous un aspect un peu différent de celui qu'elle revôt, quand elle apparaît à son époque, qu'on peut appeler normale

La syphilide érythémateuse se présente sous la forme de macules diffuses ou de taches colorées^ d'une dimension variant de celle d'une tête d'épingle à celle d'une petite pièce de monnaie, irrégulièrement arrondies, ovales ou de formes variées (i). Quelquefois un certain nombre de ces éléments éruptifs se réunissent pour former une large plaque. Au début, ces taches sont d'un rose pâle, puis la couleur se fonce, et quand l'éruption devient pigmentaire et s'efface, elle prend une teinte d'un brun jaunâtre, puis brunâtr.e. Les macules disparaissent d'abord à la pression, mais elles deviennent persistantes, quand elles sont devenues pigmentaires. Nous avons dit que cette syphilide ne s'accompagnait d'aucun symptôme subjectif. Cette syphilide érythémateuse présente une distribution irréguliëre. Elle prend moins souvent qu'aucune autre syphilide \une forme circinée. Les régions habituellement atteintes sont les flancs et les parties latérales du thorax, l'abdomen, la poitrine et le dos. L'éruption s'observe fréquemment aussi sur les membres du côté de la flexion. On la trouve rarement à la face, sauf sur le front ti la limite du cuir chevelu, et très exceptionnellement sur les mains.

Fournier (2) décrit deux variétés principales de syphilide érythémateuse, l'une qui ressemble h Turticaire, l'autre circinée. Cette dernière est une syphilide tardive : elle apparaît vers la fin de la première année ou dans le cours de la seconde ou de la troisième. Elle peut même s'observer plus tard encore, quand le malade a suivi un traitement mercuriel . La forme circinée est très remarquable; on observe souvent des cercles ou des segments de cercles, des 8 de chiffre, etc. Quelquerois les cercles ont un grand diamètre, de deux ou trois pouces. Ordinairement ils ont un diamètre d'un demipouce à un pouce. Cette variété, quand elle n'est pas traitée, peut durer longtemps. Le mercure la guérit rapidement, mais elle peut réapparaître. La forme circinée de la syphilide érythémateuse peut être confondue avec Vérythême annulaire, gyratum ou marginé. Cette dernière dermatose pourtant présente une disposition

(1) Voir DQhring, AticK des maladies de la peau pi. I.

2) Fournier, Op, cit., 2* édit., p. 2;7.

on

AttTnUR VAN HARLINGEN. - SYPHILIS.

plus méthodique ; elle est d'une couleur rouge plus foncée, s'élève un peu au-dessus de la surface de la peau, se présente souvent sur le dos des mains et des pieds, est plus éphémère, et se produit surtout au printemps et à l'automne.

Diagnoatio,

Le diagnostic de la syphilide érythémateuse n*e8t pas difficile ordinairement. Cette syphilide est habituellement accompagnée de quelques autres signes de Tinfection syphilitique, de malaise général, de céphalalgie nocturne, de douleurs erratiques dans les membres, de mal de gorge, etc. ; de plus, assez souvent on peut découvrir les traces du chancre et de Tadénopathie.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA SYPHILIDE ÉRYTBÉ- MATEUSE ET DE l/ÉHYTHÈME SIMPLE (Foumicr).

Syphilide érytliémateuse.