TUBERCULE

m*est impossible de définir la tuberme je suis très embarrassé pour la ae basant sur les théories les plus e suis presque forcé d'adopter un que je préfère du reste pour d'au- . Je commencerai par relater un ibre d'observations de tuberculose, se, ne seront contestées par perj'essayerai d'en déduire une descrlpaladie.

par le D' Ad. Colson.

OlMiervatloiiis.

Observation 1. — Une Jeune fille de quinze ans fut admise à S' Bartholomew's Hospital en juin 1830; elle portait au-dessous du maxillaire gauche un ganglion lymphatique très volumineux qui s'étendait jusqu'à la ligne médiane, qui mesurait euTiron 10 centimètres de long, 2 centimètres de large, et qui était aussi épais que large. H était lisse, ovoide, résistant mais élastique, et assez mobile. Plusieurs autres ganglions Toisins étaient également augmentés de volume, mais à un degré beaucoup moindre. Cette jeune fille était

HENRY TRENTHAM BUTLIN. — TUBERCULE.

lymphatique, avait les yeux bleus, les cheveux blonds ; la peau n'était pas très fine, elle n'avait pas de taches de rousseur, les cils n'étaient pas longs ; et les veines superficielles n'étaient ni volumineuses ni très saillantes. La mère nous raconta que le début de la tumeur remontait à près de six ans, qu'on en ignorait les causes, et que depuis cette époque elle s'était développée lentement, sans être Jamais ni douloureuse ni enflammée. Il n'y avait pas de tuberculeux dans la famille ; ot, excepté qu'elle avait une grosseur sous le cou, cette enfant avait toujours Joui d'une excellente santé. On enleva le ganglion volumineux et quelques*uns de ceux qui étaient le plus voisins, et la plaie se cicatrisa aussi rapidement que possible.

Sur la coupe de ces tumeurs, on ne pouvait constater la présence d'aucun tubercule, elles ressemblaient h des ganglions lymphatiques hypertrophiés, chacune d'elles était enveloppée d'une mince capsule, leur consistance était un petit peu moins ferme que celle d'une glande normale, leur coloration était un peu plus noire. La surface de section était finement granuleuse, homogène, elle n'était pas traversée de travées fibreuses, nulle part il n'y avait de pus ni de matière caséeuse. Si Oscar Schûppel (1) n'avait pas décrit cette variété d'altératibn dans son traité, Je n'aurais Jamais songé à une dégénérescence tuberculeuse. Mais sur chaque coupe on voyait au microscope de nombreux corpuscules arrondis ou ovalaires, composés chacun d'une cellule géante entourée de cellules Ijrmphoîdes et épithéliales, contenues dans une trame délicate, chaque corpuscule était enveloppé d'une sorte de capsule fibreuse. Par place, ces corpuscules étaient disposés les uns à côté des autres, mais le plus souvent ils étaient séparés par du tissu lymphatique. Sur aucune coupe, on ne put distinguer de vaisseaux. Les caractères microscopiques de ces tumeurs avaient en un mot tant d'analogie avec le tubercule, qu'on les considéra comme de nature tuberculeuse ; mais il faut bien se rappeler que l'examen microscopique seul a permis de Juger la question et qu'aucun signe clinique ne permettait de porter un tel diagnostic.

Observation U. — F. S. Jeune honmie grand et mince, aux cheveux noirs et aux yeux bleus, aux Joues très colorées, avait une bonne santé apparente, mais il était débile, probablement parce qu'il avait vécu de privations, et parce qu'il avait grandi très rapidement, car il avait près de deux mètres et n'avait pas encore atteint sa majorité. Au commencement de mai 1880, il remarqua qu'après avoir fait un saut, son testicule gauche augmenta de volume et devint légèrement douloureux ; ensuite le testicule continua à grossir, mais la douleur disparut. Ce Jeune homme n'avait jamais eu la syphilis, son père et le frère de son père sont, dit-on, morts tuberculeux. Le testicule gauche formait une tumeur lisse, ovale, mesurant environ 10 centimètres dans son plus grand diamètre, et recourbée légèrement à ses deux extrémités ; mais il n'y avait pas de ligne de démarcation entre l'épididyme et

(I) SchQppel, Untersuchungen ùber Lymph'drûsen' Tuberculose. Tubingen, 1871.

le corps du te.^ticule ; les deux organes ( soudés ensemble. La tumeur n'était pas do le scrotum n'était pas rouge, mais il était plissé ot adhérent à la partie supérieure, était légèrement épaissi, mais il n'y avait \ pertrophie ganglionnaire.

Le 16 Juin on pratique la castration. La 1 ginale était partout adhérente ; sur une s( tumeur il était facile de reconnaître l'épid était à peine altérée, cependant la tète ce noyau caséeux. Presque tout le testicule < formé en matière caséeuse, humide et résis" nullement friable. En avant, il y avait une glande ramollie, blanc grisâtre, qui n'était dégénérée. A l'œil nu on ne pouvait dis corpuscules, ni de nodules arrondis ; mais cope il était facile de discerner un grand corpuscules analogues à ceux que nous av dans l'observation précédente. Les cellul étaient entourées de petites cellules et enfei un fin réticulum facile à distinguer, mais cellules étaient plutôt de nature lympbatiq théliale, un très petit nombre decestnbercn enveloppés d'une trame fibreuse. Il D*y an capillaire dans ces tubercules. La matièr ne constituait pas une masse compacte et mais elle était formée de masses isolées, souvent très petites et placées les unes à c très. Le diagnostic de testicule tuberculen non seulement à l'examen microscopiqao, n les caractères cliniques.

Observation III. — Un jeune employé d de 19 ans, fut admis à l'hôpital en mai 18 atteint d'une afi'ection de la bouche depi six ans, et depuis trois mois sa langue éta Six semaines avant son admission à lliôpit eu un abcès de la face. Sa santé avait te assez bonne, et il n'y avait pas de tubercuU famille. Pendant qu'il était à l'hôpital, il y la même salle un de ses cousins auquel on tiqué l'empyème et qui avait une affection du carpe. Notre malade atteint d'affection gue avait été mal nourri, anémique dans ss il avait les cheveux et les yeux noirs, et maladif. Les cils n'étaient pas longs, ses sains, et son caractère était devenu sombre fluence de la maladie. La partie médiane dorsale de sa langue était le siège d'un lai à bords irréguliers, peu profond, excepté en s'était formé une fissure profonde ; la surf ulcère était pâle, lisse ; ses bords étaient 1< saillants et déchiquetés; il n'y avait d'ind sur les bords, ni à la base. Il y avait plusi rations superficielles sur la voûte palatine, ei de ganglions cervicaux étaient augmentés c Pendant les deux mois qui suivirent, Tulcèr à grandir, lentement d'abord, puis rapideo surface devint purulente. Le malade conti: faiblir de plus en plus, et mourut le 23 juin L'examen nécroscopique fit découvrir qi ^cérations de la langue et de la voûte palai