TUMEURS. — HERNIE DU POUMON. — TRAITEMENT
se forme en dilatant une cicatrice ancienne. On ne peut pas dire au bout de combien de temps elle peut se former, puisque les observateurs nous montrent un temps quia varié entre deux mois et plusieurs années, ce qui est facile à comprendre pour les cas où le développement se fait lentement.
Signes physiques, — La tumeur a une forme «Bsez régulière, quelquefois allongée dans le sens de l'espace intercostal. Elle est naturellement très sonore, réductible à la main, ou spontanémenty tout entière ou partiellement, ce qui arrive quand Torifice du sac est assez étroit, ou que la hernie est adhérente. Pendant Tinspiration la hernie rentre ou s'affaisse, puis elle reprend son volume et sa forme pendant Texpiration. En mettant la main sur la hernie on sent un frémissement particulier et une faible impulsion. En mettant l'oreille on entend le murmure vésiculaire et quelquefois des râles de bronchite. Si le malade tousse ou fait un effort, tous ces symptômes s'exagèrent, et Toreille entend une crépitation brusque et instantanée.
Voici comment on explique les changements de Tolume de la hernie. Pendant l'inspiration elle diminue, parce que l'inspiration thoracique s'exerce sur l'air qu'elle contient et que le thorax se dilate. Elle augmente au contraire pendant l'expiration, parce que le poumon est comprimé de toutes part par le thorax qui s'affaisse, et que le viscère s'échappe par là où il trouve un point qui cède, c'est-à-dire le sac de la hernie.
Signes fonctionnels. — Les malades se plaignent de temps en temps de douleur, quelquefois yives pendant l'inspiration, principalement pendant les quintes de toux, qui peuvent être même des crachements de sang. Certains malades ont accusé un essoufflement considérable, mais par contre le malade de Leroux qui avait une hernie énorme ne paraissait nullement en souffrir.
La marche de ces hernies est variable, car la hernie peut parfaitement rester stationnaire. Mais certaines ont eu un développement assez prompt. Le malade de Mercier avait une hernie du volume d'une noisette ; en trois mois elle devint grosse comme le poing ; chez le malade de Desfosses ce volume fut atteint en sept ans. Mais il est évident que ce fut sous l'influence des «Iforts de toux.
Diai^ostic.
U faut le faire avec un certain nombre d'aff^lions diverses.
Les tumeurs liquides sont mates, elles n'ont pas la mollesse de la hernie du poumon, et ne donnent pas à l'oreille la même crépitation. Les anévrysmes ont des mouvements d'expansion, des souffles particuliers en rapport avec les mouvements du cœur, et non avec la respiration. Les kystes hématiques de la paroi th(Tracique se reconnaissent à ce qu'ils ne sont pas circonscrits, qu'ils ont une crépitation rude, et ne sont pas notablement influencés par les mouvements respiratoires.
Vemphysème sous-cutané est sonore, mais il a un tel caractère d'extension, qu'on ne peut pas le confondre avec une hernie. Les cavernes^ les hydro ou hémo-thorax, quand ils s'ouvrent par une perforation de la paroi thoracique, ont des antécédents, des signes d'excavation pulmonaire et un état inflammatoire tels, qu'il est presque impossible de les confondre avec le pneumocèle. Duplay cite les hernies intercostales d'origine abdominale, comme devant être séparées du pneumocèle. Ce sont des affections très rares, non crépitantes, que les mouvements respiratoires n'influencent en aucune manière. Du reste le diagnostic est facile s'il existe des signes du côlé des viscères abdominaux. H est particulièrement difficile dans le cas contraire.
Pronostic.
La hernie du poumon n'est pas une uffeclion qui compromette la vie. Elle expose aux bronchites, et jamais on n'a signalé de symptômes d'étranglement. On ne peut pas dire en principe que le mal est curable, parce que cela dépend de l'état d'altération de la paroi thoracique. Si l'orifice de sortie est très petit, la guérison peut être espérée.
Traitement.
Il faut commencer par réduire la hernie. On le fait en procédant par un taxis bien mesuré, comme pour les hernies abdominales, mais on ne réussit pas toujours. C'est ainsi que Morel Lavallée ne put faire complètement rentrer une grosse hernie, qui fut cependant guérie.
L.a hernie se maintient avec un bandage à pelote convexe, comme le bandage des hernies de l'ombilic. Il faut naturellement faire le bandage pour chaque cas particulier. Le temps pendant lequel il faut porter le bandage est des plus variables. Morel Lavallée guérit son malade en six jours, et Mercier en deux ans. ,
Il faut pendant le traitement que le malade s'abstienne de tous travaux de force, de cris, de
LE BEC. — MALADIES DU THORAX, PLÈVRES, POUMONS ET COEUR
chants, et éviter toutes les causes de bronchite. 1 être question de cure radicale de la hernie pul- II ne peut pas, dans Tétat actuel du viscère, I monaire.
