SUPPURATIONS ET ABCES DES PAROIS ABDOMINALES. — DIAGNOSTIC

soulTnmce conatante, fiie, plutôt qn'inlenK. Le malade continaera à vaquer à ses occupalionB, les troubles généraux étant très légers, les tisBUB cutanés et sous-cutanés resteront indemnea, et si l'on introduit un trocart ou l'aiguille d'un aspirateur, même trois ou quatre seinaiaes après qu on a reconnu la tumeur, il poarra très bien se Taire qu on ne retire que quelques gouttes de sang Cependant 1 intensité

Kg. 7)13 — Hernie llio inguinale irr£ductlb1e, md- «émUie i an ibcès du psoas iliaque surrenue diei nnfl rsunt. On peut voir nettemant des btndei d'ulbéruieM nbreaies très fentiet qoe l'on pouvait parfaiMiaBal lentlr k tmen la peau amincie et

de la douleur s'accroît progressivement à mesure que tes produits inflammatoires se ramollistent ; on peut alors percevoir une fluctua- Uoa proronde, obscure ; une incision exploratrice réTélera la présence du pus, et quelquerois une odeur fétide quand l'abcès est raisin de l'inles- Hn. L'évacuation du pus sera suivie d'un soulagement immédiat, et la convalescence s'établit, «a général, de suite ; mais quelquefois un écoulement épuisant continue & se faire, l'appétit se

< perd, les forces disparaissent, il se fait des eschares fessières de nature hectique, et le malade meurt, quelques semaines ou quelques mois après le début de la maladie-

Les abcès situés profondément, qu'ils soient idiopathiques ou qu'ils résultent d'une contusion des parois abdominales, peuvent s'accompagner d'une formation herniaire au niveau de leur siège même.

La flgure 31!! représente une tumeur tteroialre consécutive i nn abcès du puia iliaque qui s'était ouvert & la région inguinale.

Presque tous les viscères étaient renfermés dans le sac herniaire et il fut Impassible d'en réduira la moindre partie, plusieurs années apris sa forniation.

Dans un autre cas, cliei un soldat en retraite, on vit survenir dans les régions hypogastrique et hypochondriaque droite une tuméfaction molle, lympaniquc, volumineuse, aplatie, consécutivement il un abcès réiuttant d'une plaie de la paroi abdominale. Dans ce cas, la hernie, quoique volumineuse, put être maintenue réduite à l'aide d'un bandage.

Diagnostic.

H est souvent difficile et parfois impossible de diagnostiquer un abcès des parois abdominales au débul. Cela vient de ce que, dans chaque région de l'abdomen, l'inflammation et la suppuration des parois peuvent simuler les mêmes aifections des viscères sous-Jacents. Aussi est-il nécessaire d'avoir toujours présente à l'esprit la disposition des viscères abdominaux et de savoir quelles sont les différentes variétés de tumeurs que l'on peut rencontrer dans chaque région.

Ainsi à l'hypochondre, un abcès des parois peut simuler des hydatides ; un abcès du foie, une dislension de la vésicule biliaire; une aiïection de la rate, un empième, une collection circonscrile de pus sous le diaphragme. La difficulté est encore augmentée quand il ; a de l'iclère en même temps qu'un abcès des parois, A la région ombilicale, les affections strumeusea du mésentère, les affections malignes de l'estomac, du pancréas, du péritoine, les accumulations fécales dans le cAlon (ransverse. A la région lombaire, les affections du rein, du côlon et de la colonne vertébrale. A la région iliaque les affections du ceecum, de l'S iliaque, du rein, des organes pelviens, les hypertrophies ganglionnaires. A l'fajpogasire, la cellulite pelvienne, les affections utérines et ovariennes. Toutes ces affections que noua venons d'énumérer peuvent simuler ou être simulées p«r un

HENRY MORRIS. — MALADIES ET LÉSIONS DE L'ABDOMEN

abcès pariétaL Une difficulté de diagnostic peut encore provenir de ce qu'un abcès peut se former pendant que le patient est en cours de traitement pour une autre maladie.

J'ai observé une fois une tameur charnae, sensible, accompagnée d'irriution générale très accentuée, siégeant dans la région hypogastrique, chez un Jeune Hollandais robuste, chez lequel j'ivais, quelques jours auparavant, introduit le dilatateur d*IIolt pour un rétrécissement uréthral. Il n'existait aucun trouble morbide dans le voisinage de la vessie ou de Turèthre et aucun signe d'épanchement, mais Tétat inflammatoire des parois abdominales suffisait pour caus(}r quelque inquiétude. Au bout de quelques Jours un abcès vint faire saillie, fut ouvert et le malade guérit rapidement ; la suppuration n'existait que dans le tissu graisseux sous-cutané.

Des tumeurs Gbreuses, Gbro-celluleuses, malignes, ainsi que des tumeurs imaginaires ont été prises pour des abcès chroniques ou subaigus. Ces tumeurs imaginaires sont simplement le résultat de la contraction tonique de certaines portions du muscle et peuvent exister sur presque tous les points de la paroi abdominale. Le plus souvent on les trouve sur le trajet des muscles droits, mais parfois dans les muscles transverses, obliques et carrés des lombes. Elles sont plus ou moins circonscrites et dures; on peut les reconnaître à leur résonance franche, leur absence de douleur ou de sensibilité à la pression et en général à ce qu'elles disparaissent quand on les manipule pendant un certain temps ou lorsque Tattention du malade est attirée ailleurs.

Dans un grand nombre de cas, on ne pourra se faire une opinion précise qu'après une recherche attentive des symptômes et un examen répété de la zone indurée ou sensible. Parfois on pourra s'aider de Texploration vaginale ou rectale, et l'examen des urines et des matières fécales devra toujours être fait. D'autres fois, on devra faire une incision exploratrice ou une ponction pour arriver à établir un diagnostic

certain. Quand l'abcès ou les dépôts inflammatoires qui le précèdent est chronique, il constitue une des nombreuses causes de « douleur abdominale fixe », et alors il faut le distinguer surtout des adhérences inflammatoires intraabdominales et de l'arrachement de répiploon déplacé, du côlon ou de l'S iliaque.

Traitemeiit.

C'est le même que pour l'inflammation locale et les abcès des autres parties du corps. Repos, fomentations chaudes, application de douze à vingt sangsues, administration de purgatift salins pour modérer l'intensité du processus inflammatoire ; des calmants pour soulager It douleur. Dès qu'on soupçonne la présence du pas» il faut faire une ponction exploratrice, car plusun abcès est ouvert de bonne heure, mieux cela Taut.

11 est dangereux de laisser des abcès profonds sans les ouvrir, car ils peuvent provoquer le développement d'une péritonite et se terminer par la formation d'une fistule fécale ; les nerfs peuvent être pour ainsi dire disséqués et mis à nu, les vaisseaux ulcérés. On a vu ainsi les veines iliaques ouvertes par un abcès de la région lombaire; le rein désorganisé, les veines cavesoblitérées par la pression exercée par un abcès qu avait débuté dans la gaine du carré des lombes ou dans le tissu cellulo-graisseux périrénal.

Après avoir ouvert l'abcès, il faut soutenir les forces du patient par des stimulants, des toniques et une bonne nourriture. Quand les organes voisins des parois peuvent être envahis, par exemple quand il existe une compUcation, telle que l'ictère, la pneumonie, la distension flatulente de l'intestin, la constipation douloureuse par compression de l'intestin, il faut traiter chacune d'elles à mesure qu'elle se déclare. Les vomissements sympathiques sont souvent très gênants au début d'une inflammation locale, et peuvent souvent être arrêtés instantanément par une injection de morphine, qui agira en même temps comme calmant.