FISTULES ET ABCÈS OURACAUX
t des auteurs qui ont traité la queseloppement de la vessie ont signalé lité occasionnelle de Touraque au la naissance, et môme après, et la 'an écoulement d'urine par son exilicale. Au moment de la naissance, iserve son caractère de canal à une ice de la vessie (2), mais plus tard, Ttne en un cordon fibreux. L'oura- '6 le caractère tubulaire de l'allan- 1 la trentième semaine environ de la mais l'époque exacte à laquelle la ion de l'allantoïde est complète vadUTérents animaux et dans les difîéhet l'homme. A la naissance, selon tenn, l'ouraque ne s'étend pas jusic, mais, à 5 ou 6 centimètres de la perd au milieu d'un certain nombre idineux qui le réunissent aux ligaaux droit et gauche de cet organe.
I qui soutient cette thèse, dit cepen- AOS beaucoup de cas, on peut renâongation tubulaire de la muqueuse «kitansky (4) s'exprime ainsi : « L'ourester perméable à une certaine dis- Tesaie ou sur toute son étendue. »
(5), d'après Boyer, dit que* dans la îale Furèthre est toujours oblitéré, et B plus remarquer que la fistule cesse It que l'on supprime l'obstacle qui 1 de la vessie, afin de permettre à l'umUer par l'urèthre (6). Ces anatomisirCainement tort si Ton considère tnlea ouracales le cas de Thomas Paeaster) et une autre observation de
I, System of surgety^ 3^ édit., vol. III,
lès Noreen, De mutatione luminum in tf nascentis in specie de wachOt dans uiationes anatomicx selcctx, 5* volume,
a, Brit. and for. med. chir. RevieWj 1862. Dsky, Handbuch der pathologische anato-
ilbier, Anatomie palhohgique, Paris,
'a Traité danatomie , SpUmchnologie ,
môme nature (I ). En outre, Boyer pense que dans un grand nombre de cas dans lesquels il y a un écoulement d'urine par l'ombilic, chez de jeunes personnes et chez des adultes, les fistules n'ont pas été causées par la dilatation d'un ouraque non oblitéré, mais que la cause réelle a été d'abord l'obstacle apporté à l'écoulement de l'urine par l'urèthre, puis une hernie de la muqueuse vésicale près du point d'attache du ligament ouracal, et que cette hernie s'est prolongée Jusqu'à l'ombilic, où elle s'est ensuite rompue. Cependant il ne cite aucune observation à l'appui de cette opinion, mais l'étude de Tobservation de Paget me fait croire qu'il doit exister beaucoup de cas de la nature de ceux qu'admet Boyer. Chez le malade de Paget (2}, l'orifice ombilical de la fistule mesurait 75 millimètres sur 50; il s'était fait une protrusion herniaire du volume d'un œufd'oie,etron pouvait avec le doigt pénétrer jusque dans la vessie. Bien que cet individu n'éprouvât pas d'obstacle à vider sa vessie, il est bien possible qu'un obstacle ait pu exister, au début de la vie, avant que la fistule ne se soit formée. J'ai fait une dissection dans un cas, et j'en ai publié un autre (3) où une dilatation sacciforme des reins, des uretères et de la vessie s'observait chez un fœtus et où on ne trouva d'autre obstacle qu'une mince cloison membraneuse qu'on brisa facilement avec une sonde, au niveau de la portion membraneuse de l'urèthre. Une cloison moins complète pourrait peut-être donner lieu à la hernie ombilico-vésicale décrite par Boyer, et comme elle cède facilement quand on passe une sonde, on n'en pourrait pas soupçonner l'existence.
Agnew (4) a résumé un cas qu'il a observé, où, en l'absence de preuve contraire, on peut admettre l'explication de Boyer, c'est celui d'un enfantf qui n'avait pas d'ouverture fistuleuse à l'ombilic, mais quand on laissait l'urine s'accumuler dans la vessie, l'ombilic se distendait.
(1) Med. Zeitung, n» 19, 1837.
(2) Paget, Med, chir, Tramac^, vol. XXXIII, p. 293.
(3) Morris, Proceedings ofthe Royal med. chir. Soc. Londres, 1876. — Lancet et Brit, med, Jown,^ 13 mai
(4) Agnew, Surgery, vol. ^ p. 388.
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