MATIÈRES FÉCALES

Elles peuvent s'épancher dans les tissus rétropéritonéaux à la suite d'un traumatisme ou d'une ulcération du côlon ascendant et descendant, ducœcum, de l'S iliaque, du rectum, de la seconde et de la troisième portion du duodénum. Elles peuvent également s'extravaser de toute autre partie de l'intestin, quand des adhérences ont fixé cet organe au péritoine pariétal, à travers lequel passera alors le contenu intestinal, s'il y a une perforation.

Les ulcérations cancéreuses, tuberculeuses,

(1) Bennet-May, British médical Journal, 20 jan vier 1SS3.

(2) Marshall, The lance/, 26 mai 1SS3 et Med. chir. Irantact,^ vol. LXVl.

(3) Morris, Médical Times and Gazette, nov. 1S79, p. 603.

(4) Morris, The Lancet, joiliet ISdd, p. 14.

HENRT MORRIS. — MALADIES ET LÉSIONS DE L'ABDOMEN

dysentériques et autres ; l'inflammation simple suivie d*ulcéralion ; Tobstruction s'accompagnant d'ulcération ou de gangrène ; les abcès s'ouvrant dans rinteslin, sontlles causes communes d'épanchement fécal. Dans la fosse ischiorectale,de même que dans les régions lombaire, inguinale, pelvienne dorsale, un abcès peut se former dans le lissu cellulaire, s'ouvrir dans l'intestin et ensuite des matières fécales s'eitravaser dans l'abcès. Les ruptures sous-pariétales et les plaies pénétrantes en sont des causes occasionnelles.

Dans les cas à marche lente, un abcès fécal peut s'ouvrir à l'extérieur aussi bien que dans l'intestin. L'observation suivante en est un exemple frappant.

R. J., âgé de quirante-cinq ans, portait à la région lombaire gauche une ouTOrture flstuleuie de 37 millimètres de long, communiquant directement avec un abcès fécal. Le foie adhérait au diaphragme par un certain nombre de bandes fibreuses solides, et le bord gauche du lobe gauche était solidement fixé à Testoraac, à la rate et à la paroi abdominale. L'estomac contenait des matières fécales, et, à 15 ceniimètret environ du pylore, il existait une perforation qui le faisait communiquer avec un abcès fécal, volumineux, situé dans Thypochondre gauche et dans la région lombaire du môme côté, en arrière du péritoine. Le côlon était normal jusqu'à C centimètres au-dessous de la courbure splonique où il y avait une solution de continuité qui le mettait on communication avec l'abcès fécal. Un trajet fistuleux, du volumo de l'index, conduisait, derrière le péritoine, jusqu'au bassin où une ulcération du rectum avait déterminé une perforation et causé l'extravasation initiale, qui s'était augmentée ensuite en suivant une direction ascendante.

Malbeurcuscmenl, le diagnostic et le traitement de ces cas, lorsque Taticès occupe une situation élevée, ne sont pas uussi faciles que ceux des abcès ischio-rectaux : le mal est souvent très avancé avant qu'on n'en soupçonne la cause et la mort arrive par septicémie, fièvre hectique ou péritonite. Quand un abcès fécal a été diagnostiqué et convenablement traité en le laissant ouvert, en y faisant des irrigations et en y plaçant un drain, ou bien quand il s'est ouvert spontanément dans l'intestin ou la vessie, le pronostic sera subordonné à la cause de l'extravasation. Si elle est due à une ulcération, à un traumatisme ou à une suppuration qui en est la conséquence et qui débute par la tunique externe de Tintestin, on est en droit d'espérer que la guérison se fera, môme sans fistule fécale permanente. D'autre part, il y aura bien peu de chances de guérison, quand l'épanchement aura

une origine cancéreuse ou tuberculeuse, s'il est l'effet d'adhérences qui ont provoqué une obstruction intestinale, s'il est produit par quelque affection rétro-péritonéale, telle qu'une carie osseuse, un calcul du pancréas, ou une suppuration étendue du tissu cellulaire développée par une affection chronique des annexes de l'otérus. Le processus destructif ira en s'étendant de plus en plus, et bien quels mort puisse arriver lentement, elle n'en sera pas moins inéritable par le fait de la septicémie, de l'épuisement ou d'une péritonite générale aiguë due à la rupture de l'abcès dans le péritoine. Il est inutÛe d'insister sur les divers symptômes qui peuvent se manifester et sur les différences qu'on observe dans les épanchements de matières fécales, car on ne constate rien autre chose que lei symptômes communs aux abcès rétro-péntonéaux.