URINE

Elle peut être extravasée dans le tissu rétro-

(1) Transactions pathohgical Society, Londres, vol. XIX, XXI, XXII, XXiV.

47] ^ EXTRAVASATIONS ET SUPPURATION RÉTRO-PÉRITONÉALES. — MATIÈRES FÉCALES. 283

péritonéaldes lombes par suite de déchirure du rein, du bassinet, ou bien'par ulcération et blessure directe de ces organes résultant d'une opération ou d'un accident. On sait que l'ulcération de l'uretère causée par la pression d'une tumeur donne lieu à un épanchement d'urine dans la région iliaque, comme dans le cas d'un homme de soixante-sept ans qui entra à Middlesex Hospital pour une tumeur sarcomateuse du Tolume d'une noix de coco, située sous le péritoine entre le rectum et la vessie. La tumeur gagna la vessie et ulcéra l'uretère droit à 5 centimètres au-dessus de sa terminaison. Les bords de l'ulcération étaient déchiquetés et mortifiés, et il existait une grande quantité de liquide brunâtre dans le tissu cellulaire situé sous le péritoine de la région iliaque droite. Dans le tissu sous-péritonéal du bassin, l'urine s'y épancha à la suite de rupture de la vessie ou bien par une ouYertuie ulcéreuse ou fistuleuse causée par la syphilis ou par tout autre processus nécrobiotique prenant naissance en dedans ou en dehors des parois Tésicales. Quand l'urine s'extravase du rein dans la région lombaire, l'épanchement est très abondant et peut déplacer les viscères sus-jacents tels que le foie, la rate, etc., en les repoussant considérablement en avant.

L'inflammation développée peut aboutir à la suppuration et alors le pus vient se montrer dans les lombes, dans l'aine, ou bien la suppuration peut ne pas exister et le phlegmon prendre un caractère chronique en s'étendant lentement ▼ers la fosse iliaque et le détroit supérieur du bassin et causer la rétraction du psoas. Dans ces circonstances, on constatera pendant des mois, dans les régions lombaire ou iliaque, la présence d'une tumeur dure, ferme, qui peut, en fin de compte^ se résoudre et la rétraction musculaire dispanitre sous l'influence du massage ou d'un des procédés d'extension.

Dans certains cas, l'urine épanchée se trouve enfermée dans un kyste à parois épaissies formées par un processus inflammatoire et le rein conununique à son point de rupture ou d'ulcération avec la cavité de ce kyste, qui peut contenir du pus aussi bien que de l'urine. L'urine contenue dans cette cavité est parfois très diluée et Ton a pensé qu'on pourrait expliquer par là l'absence des phénomènes ulcératifs qui accompagnent si souvent les épanchements d'urine. Cependant l'urine qui s'écoule d'une déchirure du rein ne contient pas toujours de l'urée, aussi est-elle moins irritante que l'urine nor- .male.

Dans certains cas au contraire, l'urée se trouve

en excès. Bennet-May (1) a rapporté une observation intéressante où l'urine épanchée avait la même composition que celle évacuée par l'uréthre. Marshall (2) vient d'en publier une dans laquelle le liquide retiré de la région lombaire contenait 5 p. 100 d'urée, ce qui est au-dessus de la moyenne normale. Cependant, il n'y a pas de raison pour croire que l'urine, quand elle n'est pas putride ni purulente, ni épanchée en grande quantité, détermine forcément la suppuration ou la gangrène des tissus extra-péritonéaux ou la péritonite quand l'épanchement est intrapéritonéal. Des observations de blessure du rein prouvent que l'extravasation de l'urine se fait très lentement dans les tissus voisins et qu'il peut s'écouler des jours, des semaines, même des mois, avant qu'il y ait un gonflement qui fasse songer à l'extravasation, sans qu'il y ait hématurie ou toute autre manifestation des organes urinaires qui indique leur lésion.

Après une rupture de la vessie, l'urine s'épanche plus ou moins abondamment dans le bassin ou dans la fosse iliaque ou s'étend le long de la paroi abdominale, — d'oùle|péritoine peut avoir été décollé par le traumatisme, — presque jusqu'à l'ombilic ou dans la cuisse en suivantle trajet des vaisseaux obturateurs. En général, il se déclare une péritonite aiguë, rapidement mortelle; mais le pus peut se former et s'écouler dans la cavité péritonéale,la vessie ou le rectum ou dans la paroi abdominale par des ouvertures fistuleuses. J'ai observé deux cas de guérison après la rupture de la vessie : dans l'un, l'abcès s'ouvrit dans la vessie (3) ; dans l'autre, dans le rectum (4).