ABCÈS INTRA ET EXTRA-PÉRITONÉAUX ASSOCIÉS

Des abcès rétro-péritonéaux peuvent se développer en môme temps que des collections purulentes intra-péritonéales, reconnaître la môme origine et communiquer avec elles. Cette association s'observe surtout dans cette forme de suppuration rétro-péritonéale qui provient d'une ulcération ou d'une perforation duodénale, mais on peut la rencontrer à la suite d'autres causes et dans d'autres régions. L'observation suivante en est un exemple :

Un employé de nouveautés, âgé de vingt-six ans, jouissait d'une bonne santé, à Texception cependant de douleurs épigastriques très vives qui l'avaient retenu au lit pendant six semaines. Six jours avant son entrée à l'iiôpital, il fut pris d'une douleur aiguë à Testomac, qui l'empêchait de marcher; cola dura toute la nuit, mais cessa le matin, de sorte qu'il retourna à son travail. Le soir, cependant, la douleur reparut et persista. Il y avait de la constipation et dos nausées. A son entrée à Thûpital, on constatait une douleur aiguë en travers du ventre et dans la région iliaque droite ; l'abdomen était très sensible, surtout à Tépigastre, où on constatait une plénitude très marquée. On sentait dans la fosse iliaque droite une résistance distincte, qui était mate à la percussion ; dans les autres régions, Tabdomen était tympanique. En l'espace

(1) Lawson Tait, Med. chir, Transact,, vol. LXIII, p. 307 et Diseuses of ovaries, i^ édit., p. 344.

de quelques jours, il se développa un pyo-pMomothorax droit. On fit une ouverture pleurale et on enleva une partie de la huitième côte, la gangrène s'étendit du cou à la crête iliaque et le malade mounit un mois a})rès son entrée à l'hôpital.

A l'autopsie, on trouva le bord du lobe droit dn foie adhérent au péritoine pariétal et une cavité contenant des gaz fétides et environ 70 grammes de pus liquide. Cette cavité était limitée en dedans par le ligament suspenseur du foie, au-dessus par le diaphragme, en bas et en arrière par le foie. Elle présentait âeu ouvertures dont l'une communiquait avec le daodéaoHi à 2ô millimètres du pylore par un conduit fistuleox de 35 millimètres de long. Le côlon transverse adhérait fortement au foie et aux parties voisines et constituait une des parois de ce conduit. La seconde ouverture, du calibre d'une sonde n» 12, était située k la face supérieure et externe du sac, au niveau de la septième côte et faisait communiquer l'abcès avec la cavité pleurale droite. Les parois de la cavité étaient épaissies, opaques, injectées et recouvertes de fausses membranes. Il existait une péritonite généralisée. L'ouverture thoracique, située entre la septième et la neuvième côte, communiquait avec les tissus gangreneux rétro-péritonéaux de la région dorsale.

Cette observation montre que l'ulcération duodénale a été la cause de la suppuration du tissu cellulaire situé derrière cette portion de l'intestin, qui de son côté a provoqué des adhérences autour du côlon, dans l'intérieur de la

ABCÈS abdominaux;

cavité péritonéale et au-dessous du sac purulent. Tout ce processus s'est accompli dans l'espace de douze mois avant la mort, puis sur- TÎnt une attaque aiguë qui détermina la rupture de Tabcès intra-péritonéal à travers le dia-

phragme et Tempyème mortel. Dans d'autres cas analogues, la mort a été la conséquence de la rupture de Tabcès dans le péricarde ou le péritoine.