SUPPURATION RÉTRO-PÉRITONÉALE. — TRAITEMENT

vagin ou la vessie et guérir, ou bien au contraire la mort peut être causée par les ravages que fait le pus en se creusant un chemin.

Goopland a observé un cas où, à rautopsie, on troava dana le bassin une vaste suppuration dont le point de départ était une inflammation de Tovaire, et le pas, te frayant une voie sous le péritoine, avait été ulcérer le rectum et la vessie; il s'était également inllhré dans la gaine du psoas, s'était répandu dans Talne et avait de nouveau ulcéré l'intestin en un point plm élevé. Les abcès circum-rénaux peuvent s'ouvrir dana le côlon, le bassinet, le péritoine ou prendre une direction quelconque.

Thierach a observé un cas de suppuration péri-rénale qui en 8*étendant en haut avait causé un empyème et en bas était venue former une cavité purulente à la partie antérieure de la cuisse.

Quand un abcès siège à la région iliaque, la guériBon peut survenir après ouverture de celui-ci dans le coecum ou TS iliaque et la mort quand il pénètre dans la cavité péritonéale. Quand la suppuration est symptomatique d*une affection vertébrale, le pus peut pénétrer à la fois dans le côlon et le poumon, de sorte qu'il est évacué en môme temps par la bouche et par Tanus. Ces cas ne sont pas toujours mortels, oiais la guérison ne s'obtient qu'après une longue convalescence avec ou sans l'établisseoient d'une fistule.

Traitement.

Quand on sait qu'il existe de l'inflammation, ou de la suppuration, le traitement est indiqué d'une façon très nette, bien que, pendant un certain temps, on ne puisse diagnostiquer d'une façon précise quels sont les tissus affectés. Dans la période inflammatoire, que l'affection soit intra on extra-péritonéale, on prescrira le repos, des sangsues, des topiques calmants chauds, on surveillera les organes digestifs, on évitera tout ce qui peut irriter l'intestin ou les reins, ainsi que tout ce qui détermine des contractions inutiles dans les muscles abdominaui. Quand le pus est formé, plus on lui donnera une issue rapide et mieux cela vaudra. On ne devra jamais tarder à ouvrir et à drainer un abcès rétro-péritonéal, quelle qu'en soit la cause ou la situation, surtout si l'état général se ressent de la rétention du pus. Dans tous les cas, on devra lui donner issue par une ouverture externe autant que possible ; mais quand l'abcès vient faire saillie dans le rectum ou le vagin, on ne doit pas hésiter à faire une ouverture à travers la paroi de ces organes. 11 arrive

très souvent qu'on peut évacuer le pus à l'aide d'un aspirateur. On peut répéter aussi les aspirations à des intervalles de plusieurs jours ou de plusieurs semaines, et arriver enfin à la guérison, ou bien on peut échouer et être obligé de faire une large ouverture. J'ai obtenu plusieurs succès dans des cas d'abcès du psoas, au bout de trois ou quatre aspirations, et je connais un malade qui a été guéri complètement après dix-sept aspirations pratiquées en dix-huit mois. Si l'aiguille de l'aspirateur se trouve bouchée par des flocons de lymphe ou de pus, on recommande d'injecter cinq à dix grammes de teinture d'eucalyptus, qu'on laisse dans l'abcès pendant quelques jours. 11 a été démontré que le pus floconneux, soumis à l'action de l'eucalyptus, devient liquide et peut alors facilement passer par la canule du trocart. Dans un grand nombre d'abcès pelviens et iliaques, une incision au-dessus de l'arcade crurale, suivie de drainage, suffira pour amener la guérison, et les abcès lombaires guérissent parfaitement après qu'on les a ouverts dans cette région.

Trêves a conseillé dernièrement de faire une incision le long du bord externe de l'erector spinae dans le traitement des abcès du psoas et des suppurations rétro-péritonéales dues à une carie vertébrale. En incisant la gatne de ce muscle, le carré des lombes et le psoas, on arrive jusqu'à la face antérieure des corps vertébraux qu'on peut ainsi explorer (i). Cet auteur publie trois observations où cette opération a été suivie d'une guérison complète, et dans l'une d'elles on a pu retirer du corps de la première vertèbre lombaire un séquestre de 25 millimètres de long sur i2 de large. On peut traiter de la môme façon les abcès rétro-péritonéaux qui ont une origine spéciale.

J'ai constaté que, dans certains cas, la cicatrisation était favorisée en appliquant l'attelle de hanche de Thomas, de façon à maintenir la cuisse et le tronc sur la môme ligne et à empocher l'action des muscles psoas et iliaque ; de plus cette attelle permet au malade de se tenir debout et de marcher; les viscères reposent alors sur les aponévroses iliaques et pelviennes et tendent à maintenir les parois de la cavité de l'abcès en contact.

J*ai observé un cas de suppuration sous-péritonéale très étendue dans le bassin et la fosse iliaque gauche,

(1) Trêves, Royal médical and chit^urgical Society de Londres, janvier 1884.

HENRT MORRIS. — MALADIES ET LÉSIONS DE L'ABDOMEN

chez une femme; une large incision au-dessus de l'arcade crurale, suivie de drainage, n aboutit qu'à rétablissement d'une fistule qui ne se fermait pas. Pendant sept mois, il se fit un abondant écoulement de pus, d'une façon continue ; pendant tout ce temps la patiente garda le lit. J'appliquai alors Tattelle de Thomas et Je lui permis de se lever; au bout de six semaines l'abcès était complètement séché et la fistule fermée, mais on maintint l'attelle pendant quatre ou cinq mois pour supprimer toute action du psoas iliaqne. Depuis ce temps la patiente va parfaitement.

Dans certains cas, il vaudrait certainement mieux faire une ouverture abdominale, laver la cavité de Tabcès et suturer les bords à ceux de la plaie abdominale. C'est ce que Lawson Tait(i) a fait avec succès dans vingt cas d'hématocëles pelviennes suppurées, et il n'y a pas de raison qui empêche d'appliquer cette méthode à bien d'autres cas de suppuration rétro-péritonéale. L'évacuation du pus par une ouverture abdominale n'est pas bien difficile et ne présente pas les dangers que l'on fait courir au patient en s'abstcnant de toute intervention, et môme une

guérison rapide en est la conséquence, si l'cm a soin de protéger la cavité péritonéale, aioii que l'indique Lawson TaiL Quand le pus de ces abcès rétro-péntonéaux a commencé à s'écouler, il faut soutenir les forces des patients & l'aide de toniques et de stimulants ; on fera les pansements avec soin et on lavera convenablement la plaie, on veillera aux pièces de literie de façon à éviter les eschares sacrées et la septicémie. On fera sortir le malade le plus tôt qu'il sera possible et on lui fera faire des exercices passifs au grand air. Et môme on se trouvera bien de les faire changer de chambre tous les jours, comme du reste dans tous les cas d'écoulement purulent, quelle qu'en soH roriginc. Comme ces écoulements sentent très mauvais, on devra les désinfecter, et pour cela faire des pansements antiseptiques. Je ne connais rien qui remplisse mieux ce but que llodoforme appliqué sur de la charpie et séparé de la peau par une mince couche d'ouate, de façon i empocher le con\act de cette substance avec la plaie.