A. — ABCÈS DIFFUS DU PÉRITOINE

Ils sont distincts des abcès circonscrits que nous Tenons d'étudier, bien que parfois ils soient associés avec eux. Il existe une forme de périlonîie suppurée, dans laquelle tout le péritoine est envahi et où par conséquent la cavité de Tahcès et la cavité péritonéale ne font qu'une.

Ganses.

La cause de la suppuration est en général

(t) Watson, Glasgow médical Journal, avril 1876.

et souvent, mais non toujours, due à une affection tuberculeuse du péritoine. Elle se montre à la suite de la fièvre typhoïde, de la fièvre récurrente de la variole et de l'exposition au froid humide ; mais en outre on la voit arriversans cause connue. Quelquefois elle est associée à des abcès des ganglions mésentériques, et, dans un cas de péritonite suppurée, chez un homme de trente et un ans, chez qui j'ai pratiqué la laparotomie sur la ligne médiane, je crois que c'a été la cause de l'affection. 11 est probable que la cause immédiate de cette forme de péritonite exsudative est souvent un thrombus.

Symptômes.

Après un certain temps d'une maladie grave, mais mal définie, à manifestations abdominales, l'abdomen est le siège d'un gonflement irrégulier, de Terme particulière, faisant voussure à l'ombilic, à l'hypogastre ou à l'épigastre ou sur l'un des côtés de la ligne médiane ou bien vers les régions lombaire ou iliaque. On constate de la matité à la percussion, de la sensibilité à la pression, puis Ton sentira un frémissement à la partie saillante. La température varie de ZS** à 3U<^ dans l'après-midi ou le soir. Tous ces symptômes peuvent avoir été précédés de frissons et de vomissements. Ils peuvent présenter l'aspectd'un abcès se formant dans les parois abdominales ouy ce qui est plus probable, on soupçonnera la présence d'un liquide, on fera une ponction exploratrice et Ton retirera du fpus, très fétide parfois.

Si le pus s'écoule spontanément, il est probable que ce sera par l'ombilic, à l'aide d'une ouverture fistuleuse à travers laquelle on pourra faire pénétrer une sonde jusque dans la carité péritonéale et la faire mouvoir dans toutes les directions.

Marche et pronostic.

Le principal danger dans ces cas, c'est que le pus peut s'eni^yster entre le diaphragme et le foie ou entre le diaphragme et la rate et alors suivre la marche d'un abcès sous-diaphragmatique, c'est-à-dire perforer le diaphragme et amener la mort par empyème. Ou bien le pus peut s'eniiyster et ensuite se faire un chemin dans la vessie ou le rectum et causer la mort par fièvre hectique ou épuisement. Ou bien il peut se former un certain nombre de collections purulentes eni^ystées séparées et distinctes l'une de l'autre.

HENRY MORRIS. — MALADIES ET LÉSlOiNS DE I/ABDOMEN.

Goodhart (1), sur trois cas, a eu deux guéri- * sons et une mort.

L*un de ces cas heureux est survenu chez une fille de onze ans, chez laquelle un abcès s'ouvrit à rombilic huit semaines après le début d*une fièvre typhoïde. Une fistule persista et donna issue à du pus pendant plusieurs mois. Il eiistait de la voussure entre Tépigastre et rombilic et une grande distension des veines deTabdomen, mais pas de fièvre. On pouvait faire écouler le put en pressant sur un point quelconque du ventre et une sonde passée à Tintérieur de la fistule pénétrait à 15 centimètres en se mouvant dans toutes les directions.

La seconde guérison est survenue chez une fille de cinq ans qui avait eu une entérite, sii semaines auparavant. Elle avait été envoyée à Thôpital pour une rétention supposée d*urine; Tabdomen éuit gonflé c comme s'il y avait eu une grossesse en miniature •». Une aiguille exploratrice introduite à 5 centimètres au-dessous de Tombilic donna issue à du pus épais, fétide ; deux Jours après on fit une incision sur la ligne médiane et Ton évacua 300 grammes de pus et des gaz fétides. On maintint un tube h drainage pendant plusieurs jours, et au bout de peu de temps l'écoulement cessa; au bout de six semaines la plaie était tout à fait cicatrisée.

Le troisième cas, le seul mortel, survint chez un garçon de onze ans; le pus fut évacué au bout d'un mois par uno très petite incision, qui fut ensuite agrandie, mais la mort arriva par empyème double et pneumonie caséeuso au bout de trois mois et demi de maladie. A rautopsie on trouva une péritonite générale snppurée ; los anses do l'intestin étaient agglutinées ensemble et il y avait trois abcès localisés dans le pcriioine : l'un allait du détroit supérieur jusqu'entre le rectum et la vessie dans la fosse ischio-

rectale ; un autre était situé entre le foie et le die» phragme et avait été ouvert à travers ce dernier par une incision faite dans le huitième espace intercoiUl droit; le troisième existait entre la rate et le diaphragme et s'ouvrait dans Is plèvre gauche et le poumon.

Ces cas ne sont nullement spéciaux aux enfants, mais tout aussi fréquents chex l'adulte.

Traitement.

Il consiste au début à soulager la aensilMlité et la douleur abdominale à l'aide de l'opium et de fomentations chaudes, à consenrer les forces à Taide d'une alimentation suffisante, comprenant du lait, des puddings légers, du bifteck, etc.

Dès qu'on est certain de la présence du pus, il faut faire une incision avec . précaution sur la ligne médiane, à moins qu'il n'y ait indication de choisir un autre endroit, comme par exemple où il y a une fluctuation éTidente ou une Yoassure. On laissera un drain dans la plaie et si Ton troure le pus collecté par places, il faut l'enlever a? ec des éponges phéniquées. On fera la toilette do péritoine avec grand soin dans tous ces cas. Schmidt a fait la laparotomie pour une péritonite purulente, chez un malade de Yingtetoo ans, avec succès. Il oufrit l'abdomen de l'ombilic à la symphyse et en divisant le péritoine épaissi, il s'écoula une grande quantité de pus delà môme nature. On fit le drainage et au bout de deux mois le patient était guéri (i).