PS ÉTRANGERS DE L'INTESTIN

ps étrangers peuvent s'introduire dans le la façon suivante :

Nivent franchir le pylore après avoir . n est rare que des corps étrangers rent dans Tintestin de cette façon y ly cependant cela arrive quelquefois. 18 parlé déjà d'un cas où le manche eau de 18 centimètres de long était ju'au duodénum, où il avait déterminé

Dapuyiren, Leçons de clinique chirurgiariicle du Dict. de méd. et de chir. Paris,

taladies chirurgicales du canal inteslinalf

laies de l'intestin ^ chap. IV.

Traitée des hernies.

ir, Dictionnaire de médecine et de chirurgie

rtScle ANUS CO^ITRE NATURE, 1871, t. II, p. 684.

àftbhurst, Obstruction intestinale in Eiicyrr., t.VI.

de la gangrène. Il existe un grand nombre d'observations où il est rapporté que des noyaux de fruits ont été se loger dans l'appendice caecal. Des arrêtes de poissons, des os de poulets ont été s'implanter dans les parois de l'intestin et y former un abcès. Des objets tels que de la laine, des cheveux, de la balle d'avoine, des fibres de noix de coco, etc., peuvent au bout d'un certain temps se réunir en une masse et obstruer l'intestin (i).

2<> Des calculs biliaires, pancréatiques, rénaux, des hydatides du rein et d'autres organes solides, peuvent pénétrer dans l'intestin après l'avoir ulcéré et y déterminer de l'obstruction ou être expulsés par l'anus.

3<^ Il arrive souvent que les malades euxmêmes s'introduisent des corps étrangers dans le rectum où ils s'implantent dans les parois, les traversent, pénètrent dans la vessie, le vagin,

\ (1) Down, Trans. Palh. Soc. Londres, 1867 et Bryant, I toe. et/., 3« édit., vol. I", p. 616.

HENRY MORRIS. — MAIADIES ET LÉSIONS DE L'ABDOMEN

la cavilé péritonéale ou dans une anse intestinale. Quelquefois même Us peuvent remonter assez haut pour arriver jusqu'au cœcum (i).

40 Les balles pénètrent dans l'intestin après avoir traversé les parois abdominales, mais en L'énéral elles sortent par l'anus et séjournent rarement dans l'intestin. Hennen en a publié une observation typique (2).

La destinée des corps étrangers, qui ont pénétré dans l'intestin, est très variable :

i® Il peuvent ne causer aucune gène. Marshall (3) a rapporté une observation dans laquelle on trouva dans le duodénum une livre d'épingles et 300 grammes dans Testomac d'une i'emme, qui, pendant sa vie, avait eu des attaques d'irritation gastrique. Les épingles s'étaient accumulées pendant au moins cinq ans et enfin avaient comblé le duodénum.

'2^ Us peuvent pénétrer par les parois abdominales et sortir également par cette voie, soit après avoir déterminé un abcès des parois, soit simplement après avoir provoqué des adhérences entre l'intestin et le péritoine pariétal :

Poland rapporte le cts d'on garçon de 14 ans, qui avait une scarlatine accompagnée d'hydropltiie et suivie d'un abcès qui s'ouvrit à rombilic, en donnant issue à un noyau de prune.

3° Ils peuvent être expulsés par l'anus.

Hager rapports lo cas d'une jeune femme de 25 ans qui vomit plusieurs épingles et en évacua d'autres avec les selles.

Callender (4) a publié une observation d'obstruction intestinale, duc à l'enclavement d'un calcul biliaire. Au bout de douze jours l'intestin évacua spontanément un calcul pesant 31 grammes et mesurant fi centimètres de long sur 3 centimètres de large.

4'» Us peuvent traverser les parois de l'intestin ou les ulcérer et tomber dans la cavité péritonéale dans un viscère ou pénétrer dans un organe important tel que la veine cave ou l'aorte.

5<> Ils peuvent s'enclaver dans l'intestin et amener la mort par obstruction intestinale ; ou bien au bout de plusieurs mois ou même plusieurs années de douleurs et de dyspepsie par Tulcération chronique de l'intestin produite par le passage du corps étranger tout le long du canal.

(1) Holmes, Principles and practice of surgery^ V édit., p. 215, 1885.

2' Hennen, ioc. cit., obs. LXV, p. 408.

(3) Marshall, if éd. chir, Transact., vol. XXXV, p. 65.

♦4) Callender, Tramael. Clin. Soc, vol. VI, p. I9J.

Nous avons observé i lliôpiul de Hiddleiex une observation intéressante d'obttmction intestinale produite par un calcul, et la pièce se trouve an muée de l'bôpiul. Elle consiste en une portion du miUen de l'iléon avec nn calcul volumineux, presque sphériqae, de près de 1 centimètre de circonférence ; on l'a scié par moitié et le fragment supérieur a été enlevé, la mnqneose se trouve ulcérée, et au-dessus l'inleitio est dilaté et sa tunique péritonéale en partie recouverte de Ijrrophe. Le calcul avait pénétré dans le duodénum par un orifice ulcéré. La malade, âgée d« 46 ans, mourut au bout de dix Jours avec des vomiisements et de la constipation (1).

Marotte (2) a réuni cinq observations d'obstruction intestinale par les calculs biliaires et les a communiquées à la Société médicale des hôpitaux en 1856.

Abercrombie et Oke (3) en ont rapporté trois autres, Swaine et Appleton (4) en ont publié chacun une observation. Dans le cas de Swaine le calcul était implanté juste au-dessous de la valvule iléo-caecale. Dans celui d'Appleton, il I y avait une intussusception de l'iléon, juste audessous de l'implantation du calcul.

Barker a publié une obsenration très intéressante de mort par obstruction intestinale.

Elle était due à renclavement d*un vohimineux calcul biliaire, dans la partie supérieure de Viléon, en avant de la région iliaque gauche. Le calcul avait lOcentimètres sur 11 et pesait plus de 30 grammes; on trouva, en outre, quatorze ou quinze autres gros calculs biliaires dans les intestins au-dessus du point d'obstruction et dans la cavité de Tabcès qui s'était formé autour et qui avait détruit en partie la vésicule biliaire (5). Les calculs avaient pénétré dans l'intestio par une ouverture située sur le cété droit de la seconde portion du duodénum.

Langstaff relate le cas suivant :

Un fou après avoir avalé une caillère à potage en argent ne tarda pas à éprouver de la djrspepsie, des douleurs répétées et aiguGs au niveau du cceeno et du côlon, de la diarrhée et évacua par Fanus du sang et du pus. Puis survinrent de l'asdte et d'autres symptômes d'une affection du foie, es qui nécessita une ponction ; après cela, on put sentir la coillère, à travers les parois abdominales, placée dans le caecum, mais on n'essaya pas de la retirer ptf Vontérotomie. Cet homme mourut an bout d*nn mois

(1) Vander Byl, Trans, Path. Soc. Londres, vol. VA, p. 23.

(2) Marotte, Soc. méd. des Hôp., 185e.

(3) Abercrombie et Oke, British med. Jowmal, 20 mai 1853.

(4) Appleton, i6irf., vol. I, 1857.

(5) Barker, Transact. Path. Sœ. Londrei, ^ lume XXIX, p. 142.