RUPTURE DE LA RATE

sonffrancet an malade et Ton sauTera bien des existences.

On fera toujours bien d'employer toutes les précaations antiseptiques et de suivre les recommandations de Sims.

Ckolécystectomie. — Dans les cas rares où l'état dea tuniques de la vésicule biliaire ne permet paa de laisser cet organe dans la cavité abdominale, on doit essayer de Tenlever. Langenbuch (de Berlin), en ouvrant Tabdomen, a trouvé la ▼ésicule hypertrophiée adhérente aux tissus voiaios et contenant un grand nombre de calculs dont quelques-uns adhéraient aux parois et menaçaient de les perforer. On vida la vésicule à Taide d'une seringue de Pravaz, on souleva le foie, les intestins furent repoussés en bas avec une éponge et on sépara la vésicule biliaire du

foie avec le bistouri. On lia le canal cystique en deux endroits et on le divisa entre les deux ligatures. Il faut bien prendre garde de ne pas blesser le foie en détachant la vésicule et ne pas se servir de catgut pour lier le canal cystique. La malade de Langenbuch guérit, bien qu'elle ait auparavant subi la néphrectomie pour un rein flottant. Ce même chirurgien a fait une seconde opération de ce genre avec succès également. Gross a enlevé la vésicule biliaire dans le cas de lithiase et a sur le même malade pratiqué la néphrectomie pour un cancer du rein. 11 n'est donc pas étonnant que le patient soit mort le lendemain de péritonite; la cholécystectomie avait peu de chances de réussir accompagnée d'une affection maligne et par suite du shock résultant de l'opération de la néphrectomie.