ABCÈS DE LA RATE
Us sont rares et produits parfois par l'inflam- Hidon de la rate, d'autres fois par un traumasme tel qu'une contusion ou une déchirure de it organe. Le plus souvent cependant, ils se
(i) Hanter, Œuvres complètes, trtd. p&r G. Ri-
lelot. Paris, 1843.
(3) Dopaytren, Leçons orales, t. VI^ p. 430.
(S) BeU, op, àt,, 3« édit., p. 351 et 364.
{4} Sappey, Vnion médicale, n* S, t. XXI, p. 408,
développent par suite d*une inflammation secondaire causée par une forme quelconque de toxémie ; ils sont généralement d'origine embolique, l'abcès n'étant en réalité qu'un infarctus suppuré, comme cela se rencontre dans l'endocardite ulcéreuse, dans les plaies, les opérations
(1) Otis, Loc. cit., p. 150.
(2) Legouest, Traité de chirurgie d'armée, 2« édition, Paris, 1872.;
HENRY MORRIS. — MALADIES ET LÉSIONS DE L'ABDOMEN
chirurgicales et toutes les autres causes de pyohémie.
Dans d'autres cas les abcès spléniques sont la conséquence de la phlébite de branches de la veine splénique. Ils s'observent également à la suite de fièvres. Les kystes hydatiques suppures forment aussi des abcès enkystés qui amènent parfois la suppuration du tissu qui les environne. Quelquefois la rate se trouve envahie par la suppuration par suite de l'extension d'un abcès pcritonéal, surtout s'il est circonscrit et s'il occupe l'hypochondre gauche.
Holmes (i) a montré que l'abcès de la rate ne survenait qu'une fois sur six cas de pyohémie par nécrose du tibia. Dans chacun de ces six cas il y avait un abcès du rein. Les infarctus suppures sont généralement bien limités et surviennent près de la périphérie de Torgane, ils sont cunéiformes, la base dirigée vers la surface, le sommet regardant l'intérieur du viscère. Leur forme varie depuis celle d'un pois jusqu'à celle d'un œuf de poule. Il existe souvent deux, quatre, six foyers ou davantage sur la même rate. Si plusieurs abcès séparés s'ouvrent Tun dans l'autre, ils peuvent former une vaste cavité contenant du pus et des fragments de tissu nécrosé et occupant un tiers ou la moitié de la rate, et même il peut arriver que toute la rate soit détruite.
Conséquences.
Les abcès spléniques s'ouvrent : <» dans l'eslomac ou le côlon ; 2" dans la cavité pleurale gauche ; S** dans le péritoine. Dans ce dernier cas ce peut être dans la cavité générale du péritoine que le pus s'écoule, mais le plus souvent il s'enkyste par des adhérences fibrineuses développées entre le diaphragme et la paroi antérieure d'un côté et reslomac, le côlon et le petit épiploon de l'autre côté.
Symptômes.
En premier lieu, les symptômes sont ceux de l'inflammation de la rate. En dehors des signes généraux, on constate du gonflement avec sensibilité et douleur du côté gauche, et à une période plus avancée de l'ascite ou même deTanbsarque. Toutefois la splénite peut aboutir à la suppuration sans donner lieu à aucun symptôme local bien défini. Dans les dernières périodes, il
(1 Holmes, Transactions of the Pathological Society. Londres, vol. XIU, p. 188.
peut y avoir des hémorrfaagies intestinales ou stomacales, comme dans d'autres affections de la rate (1).
Dia^ostic.
On devra distinguer les abcès dé la rate de l'affection lardacée de cet organe, de la maladie de Hodgkin, d'un cancer de l'estomac ou dupiB> créas, d'une affection rénale, surrénale, épipk^ que, hépatique gauche (2) et d'une tumeur onrisnne. Quand on peut sentir le bord antérieur de la rate et surtout ses échancrures, et qa'Q y aune augmentation de volume de l'abdomen, qui fait voussure au niveau des régions lombaire et iliaque, cela dénotera une hypertrophie de la rate. Si celle-ci a été précédée de douleurs, de fièvre et s'est ensuite accompagnée de frissoDS. de sueurs nocturnes et de fluctuation, on est en droit de soupçonner la présence d'un abcès.
Pronostic.
11 est très défavorable si Tabcès est de cause infectieuse ; s'il est consécutif à un traumatisme, il peut guérir après avoir été ouvert et drainé.
Le traitement des abcès de la rate est le même que celui des abcès du foie. Quand cela est possible, il faut les ouvrir en incisant la paroi abdominale et y établir le drainage, comme il a été dit plus haut. Quand l'abcès est situé ou a^ rive près de la surface de la rate, les symptômes seront moins obscurs et le traitement aura plus de chance de réussir, à moins que l'abcès ne soit de nature septique.
Quand l'abcès se trouve au centre delarate,les symptômes peuvent être assez obscurs pour que l'on n'ait pas le plus faible soupçon de sa présence, comme dans une observation d'Abercrombie, et dans ces cas l'intervention chirurgicale se trouverait compliquée de l'incertitude dans laquelle on se trouverait relativement au siège etmême à la présence du pus. Si cependant l'on découvrait un abcès profond, il faudrait le vider avec un trocart, après avoir mis la rate à nu par une incision abdominale ; on laisserait la canule en place ou on la remplacerait par un tube, une sonde par exemple.
(1) Aitkon, Practice of medicine, t. II.
(2) Htbershon, Guy*s hospital Reports ^ 8* «énc, t. XVIII, p. 383.
SPLËNOTOMIE ET SPLÉNECTOMIE.
