ABCÈS DU PANCRÉAS

L'inflammation du pancréas est peu fréquente et rarement suivie d'abcès. Différents auteurs en ont cependant publié des observations. On a trouvé dans quelques cas une portion de la glande détruite, dans d'autres, elle l'était en totalité, et alors la capsule était devenue un simple sac membraneux rempli de pus. Portai a retiré deux livres de pus d'un sac de cette nature. Dans certains cas on a trouvé le tissu pancréatique non modifié flottant au milieu du pus. Parfois le pus est mélangé de suc pancréatique, il est clair, inodore, jaunâtre, renfermant de petits grumeaux. D'autres fois il est blanc grisâtre ou verdâtre et d'une odeur fade. Quelquefois il est très fétide. La capsule participe à l'inflammation et devient très épaisse. 11 peut arriver que le processus suppuratif envahisse le pancréas par voisinage et que cet organe forme simplement partie intégrante d'un abcès péritonéal circonscrit. La suppuration débute dans le tissu cellulaire interlobulaire et forme un certain nombre de petits abcès puncliformes qui peuvent s'agrandir et finir par se réunir.

Causes.

On a observé des abcès du pancréas à la suite d'affections du testicule, d'abcès du cordon e de la castration. Portai et Petit en ont rapporté des exemples dont ce dernier s'est servi comme arguments contre l'application de la ligature dans l'extirpation du testicule. Dans ces cas, l'abcès est causé par la thrombose.

On a aussi signalé les abcès pancréatiques dans la péritonite puerpérale et dans la fièvre intermittente.

Wilks et Masson en ont observé dans les dernières périodes de la fièvre typhoïde, le pus se formant autour de la glande de même que dans son intérieur, de la même façon que les glandes salivaires sont atteintes à la suite des fièvres.

Un calcul enclavé dans le canal pancréatique peut amener de la suppuration dans l'intérieur de la glande. Fournier a publié un cas d'abcès énorme de la tête du pancréas rempli de calculs

et donnant lieu à une tuméfaction épigastriqae localisée. Johnston (I) a observé deux cas d'abcès dus à la présence de calculs; l'un d'eux, situé au centre, du volume d*une noix, contenait plusieurs calculs et avait évacué une partie de son contenu dans l'estomac par un orifice dn volume du pouce.

Le pancréas peut encore être envahi par la suppuration développée dans un organe voisin; par exemple un ulcère perforé de l'estomac ou du duodénum peut être le point de départ d'an abcès du pancréas, ou bien un calcul biliaire ou tout autre état morbide peut donner liea i un abcès péritonéal circonscrit, dans lequel le pancrés se trouvera consécutivement en^bé.

Symptômes.

On constate des nausées, des vomissements, d'un liquide clair, verdâtre, de la soif, de te faiblesse, de la constipation, de la distension èpigastrique accompagnée d'un état fébrile général et ensuite, selon toute probabilité, de frissons et de sueurs. Si la collection de pus est abondante, elle peut donner lieu à des symptômes qui sont dus à la compression des organes adjacents. S'il se fait une ulcération de la capsule, le pus s'écoule dans l'estomac, le duodénum ou toute autre partie de l'intestin ou bien dans le péritoine ; il sera dès lors évacué par la bouche ou l'anus, ou bien il déterminera un coUapsus mortel. Les abcès du pancréas peuvent déterminer par compression une oblitération des conduits biliaires et du canal pancréatique et comme conséquence les selles seront décolorées et graisseuses ; la veine pancréatique ou l'artère pancréatico-duodénale (i) peut être ulcérée par l'abcès, et alors il y aura de la pâleur, des syncopes et tous les autres symptômes d'hémorrhagie interne. Quelquefois il eiiste simplement des symptômes obscurs de péritonite.

Les abcès du pancréas peuvent se transformer

(1) Johnston, American Journal of the medUai sciences j octobre 1883, p. 421.

(2) Moore, Trans, of the Pathot, Soc. Londres» t. XXXUI, p. 189.