TUMEURS SOLIDES DU REIN. — CARCINOME

flammation et la suppuration s'étendent plus loin que les calices, gagnent les substances médullaire et corticale et enfin il arrive un moment où tout le rein est transformé en une cavité dilatée et purulente.

Une hydronéphrose suppurée devient une pyonéphrose : aussi, les mômes causes qui produiront Tune pourront également donner naissance à Tautre; mais, en général, Tobstruclion qui détermine d*embléc de la pyonéphrose est plus rapidement complète et détermine une irritaiton plus grande du rein que celle qui cause lliydronéphrose. L'organe n'a pas le temps de se dilater et de s'atrophier graduellement en même temps que l'autre rein subit une hypertrophie compensatrice ; mais Tin flammation éclate en même temps ou peu après par suite de la même cause que celle qui met obstacle au cours de Turine. Dans une forme de la maladie, la cause de l'inflammation est forcément la même que celle de l'obstruction : tels sont les cas de pyélite strumeuse où la muqueuse du bassinet, étant surtout affectée, l'orifice de riuretère se trouve bouché par suite de la tuméfaction Inflammatoire de la muqueuse, ou encoire par suite de la tuméfaction qui se fait autour d'une ulcération siégeant à cet endroit. La £latation du bassinet et des calices en est la conséquence, tant la substance du rein est comprimée; les pyramides sont en même temps le siège d*une inflammation scrofuleuse et gradoeUement le rein se trouve transformé en un kysie Tplumineux rempli de pus, et la membrane qui le limite est formée par un tissu tuberculeux, suppurant.

Dana Thydronéphrose suppurée, on peut trouver le pus et l'urine en proportions différentes, selon les cas.

Diagnostic et traitement.

Quand les symptômes généraux de suppuration ou les symptômes de pyélo-néphrite s'accompagnent de la présence d'une tumeur rénale, le diagnostic est asssz facile, sinon il est impossible de distinguer la pyonéphrose de l'hydronéphrose. Toutefois celte incertitude n'a pas grande importance, car le traitement est le même dans les deux cas.

Quand le liquide est purulent, il faut de suite pratiquer la néphrotomie et le drainage par la région lombaire. Dans bien des cas, la néphrotomie a donné de très beaux résultats, et même, dans quelques cas, un succès complet. En introduisant le ou les doigts dans un rein pyonéphrotique ou hydronéphrotique, à travers une incision lombaire, on arrive immédiatement dans une large poche. Dans les abcès périnéphrétiques, on ne trouve pas une semblable cavité. Souvent la cavité est bien trop volumineuse pour permettre au doigt d'arriver jusqu'à l'orifice de l'uretère, de sorte que, même s'il y avait un calcul enclavé à cet endroit, on ne pourrait le reconnaître tant que le kyste ne se serait pas vidé pendant quelque temps et en même temps affaissé .

Les abcès du rein ne seront pas confondus avec la pyonéphrose ; ils surviennent dans une forme du rein chirurgical, de la pyohémie et de la scrofulose de cet organe ; mais, dans les ^ux premiers de ces états, ils ne déterminent jamais une grande distentîon et rarement dans l'affection scrofuleuse à moins que tout le rein ne soit affecté.