HERNIES RÉDUCTIBLES. — CONSTITUTION DE LA HERNIE

l'eiiBlaDca entre la Bér«uie et le foMcta

linii que les anneaux fibreux dits naturels, lUls dont noua noua soyons occupés jus- , subissent une transformation celî ni euse, ijonlée aux modiScations précédentes, les nt absolument impropres à exercer désoraucnne conslriction snr le viscère her- "estlà un point dont l'importance clinie saurait échapper, s à celte transformation l'on doit en op-

nne, tout aussi explicable, et relative aux inx accidentels. Sous ce nom, l'on disUnlepnis Halgaigne et le professeur Gosselin, iMBux b contours celluleux et non fibreux lissent passer l'intestin, comme ceux du

erthriformi» par exemple. Ces anneaux, alement celluleux et lâches, deviennent ul* lenient fibreux, inextensibles, étroits, et itnent les anneaux fibreux accidentels, tous lequel on les désigne le pins ordinent.

itrtirement aux précédents qui perdent le temps, comme nous l'avons dit, toute nea nocive surranseberniée, ceux-ci, à la t, peuvent devenir des agents d'étranglé- . Cest ce fait qu'il était important de s ta en lumière et sur lequel nous revien-

nltérleuTOment.

CoiutltnUon de la hernla.

hernie comprend nécessairement : 1' des Oppes externes formées par le tégument el rers plans de la région soulevés par la her> t* le sac herniaire, sorte de diverticute pétai qui recouvre les viscères hernies. On j gne nn collet, un corps et un fond (flg. S276, tt78, 2279). Le collet est cette portion rétréni sépare le suc de la cavité péritonéalc : 1 on ouvre sa cavité, on voit qu'il se pré- , selon les cas, sous la forme d'un canal on moins étroit ou d'un anneau quand la 9 n'a pas de trajet. La cavité se rétrécit au k mesure qu'on s'en rapproche: elle prcàion voisinage une dispositisninfundibuli- ). La surface interne du sac est lisse et unie ; reaudu collet, le péritoine ■ se froncecomme ca d'une bourse, dont on a serré les cor- ■ (Duplay ). Le mode de formation du sac est la grande majorité des cas le suivant. Les relies anatomiquea de J.-L. Petit, Pott et «ont démontré que le péritoine est refoulé a pression viscérale et vient former au rs un diverticule péritonéal (sac herniaire), roulement se fait ordinairement par voie de iment, et cette locomotion est favorisée par

de fi)r[i]illDn dei tacs da périulos ('J.

(*) «a, aa, aa, rapréswttent ane Mope da la paroi tbdoiniaala; oo, ronvertare apooévrotiqaa p«r laquatls s'*Dg*g« le péritolns fip, pp, pp, pour donnar lien an prolongement qnl forma le sac barniaira i ; on voit en tt, ii. H, l'ioteitln qal s'engage dtni l'appendice péritonéal on la tac hemliire par une portion de ion éteados de pins ea ploi grande.

Fig. 3119. — Sac hernUIre formé [').

{') aa, parois abdominale»; pp, piidtoins se conie-

nant avec le sac berolalre ahfb; a, inrraca Interne

da lac; H, intestin qal a passé dans le lac heralalra

ik travert l'oriflce o.

d'une couche de tissu lamelleux Uche. Tel est

HEHNIES REDUCTIBLES. — CONSTITUTION DE LA HERNIE.

chuige et faire croire h l'exislence de plusieurs sacs.

Hais la mutliplicité des sacs tient ordînairament à d'autres causes, parmi lesquelles nous

¥ïg. 2180. — Sac hemiiire cjUndroide.

devons dter la présence de brides fibreuses placées au devant de la hernie, ou l'eiislence de plusienn oriBces h travers lesquels s'engage le sac herniaire. C'est à celle dernière particularité que je rattache la hernie dite de Hesselbach et celle dite de A. Cooper.

Je ferai remarquer i|ue dans Ions ces cas le collet du SBC ett unique et que les divers bbcs

Pig. 1181. — Sac liernUire iphéroldal.

occupent le même siège : mais quelquefois l'un d'eux peut occuper un siège insolite, fait qui rentre dans le paragraphe suivant.

Siège. — Le sac herniaire peut occuper dans son siège normal une siluation anormale ou occuper un siège différent.

Premier cas. — La première disposition est relative au cas où le collet n'.occupe pas sa place habituelle : il se trouve à une dislance plus ou moins grande du trajet herniaire, alors que son fond est placé tout au contraire près del'aoneau

exienie du trajet. Qoquet a désigné celle disposition sous le nom de sac dappendicarenvtrti. La présence d'un deuxième sac, en faisant de Ib hernie une hernie ft double bbg ou à sac diverliculaire subjacent ou latéral (Loumeau)(l), et qui pourrait être étudiée dans les paragraphes précédents nous explique son mode de formation. Ce sac renversé est le premier en date : son collet s'est trouvé décollé, repoussé par une anse d'intestin entouré de son sac de façon à se

I^ig. 9181. — Sic bemiaire coaolde.

trouver en rapport avec le fond de ce nouveau sac qui a pris la place de l'ancien et occupe une disposition normale. Comme on le voit, ce qui intéresse le plus dans ce cas, ce n'est pas tant l'existence de ce double sac que l'exislence d'un ^