L. PICQUÉ. — DES HERNIES

Anatomie pathologique.

Je n'envisagerai ici que les caractères analoiniques de la hernie simple, dite réductible, non compliquée d'accidents, me réservant de revenir plus tard sur Tétude des modifications produites dans la hernie par les divers accidents dont elle peut être le siège.

Ainsi envisagée, la hernie comprend à étudier son trajet et son mode de constitution.

Gomme il a été dit à propos du mécanisme, en dehors d*un affaiblissement d'origine pathologique ou traumatique, Tintestin ne peut s'engager qu'à travers les points anatomiquement faibles de la paroi. C'est donc principalement au niveau de ces points où les vaisseaux passent de la cavité abdominale dans la cuisse (canal crural) et aussi à l'endroit où le canal déférent franchit la paroi (trajet inguinal) que se font principalement les hernies. Mais, on en voit également au niveau de la cicatrice ombilicale, des petits orifices limités par les bandelettes aponévrotiques qui, par leur entre-croisement, constituent la ligne blanche. On en voit encore au niveau de certains interstices musculaires, comme ceux qui existent entre le sacro-lombaire et le grand dorsal.

Pour n'envisager que le canal crural ou le trajet inguinal, nous ferons remarquer, que la hernie a pour premier effet de transformer en canal réel le trajet ou le canal virtuel qui existe à l'état normal.

Le trajet suivi par la hernie sera donc celui suivi par les vaisseaux ouïe canal déférent. S'il s'agit du deuxième : il aura deux orifices, l'un externe cutané, l'autre interne, profond ou péritonéal, tous deux limités par des anneaux qui rétrécissent le calibre du trajet et auxquels on a fait pour cette raison jouer jadis un grand rôle dans le mécanisme de certaines complications des hernies.

Des considérations générales du même ordre pourraient également être présentées pour la hernie du canal crural.

Mais il est des cas où la hernie ne présente ni trajets ni anneaux, et n'offre qu'un orifice unique.

Ces hernies, dites directes par opposition aux précédentes qui offrent toujours une direction plus ou moins oblique, s'observent surtout à la ligne blanche ; au niveau des oritices signalés plus haut la graisse sous-péritonéalc se confond avec le tissu cellulaire souscutané, le déplacement des viscères se fait avec

la plus grande facilité. Le temps que met It hernie k effectuer son parcours à travers la ptroi varie nécessairement selon la longaeur da trajet.

Dans le dernier cas, elle se fera, on peut le dire , d'emblée ; l'intestin n'ayant qu'un orifice à franchir, la hernie sera complète d'emblée.

Dans le premier cas, il n'en est plus de même. EUe devra mettre un temps plus ou moins long à franchir l'espace compris entre les deux anneaux : tant qu'elle n'aura pas franchi rorifice externe, elle sera dite incomplète. Mais selon le point occupé par elle au moment de l'examen, elle a reçu encore des appellations diverses. Tant qu'elle n'a dépassé que l'orifice interne, elle porte le nom de pointe de hernie; au contraire, elle est appelée hernie interstitielle intrapariétale quand elle occupe le trajet sans dépasser l'orifice cutané.

Nous verrons plus tard que même les hernies obliques peuvent être complètes d'emblée, si certaines conditions spéciales se trouvent réalisées (sac préformé, dilatation congénitale du trajet), mais comme on le voit» lear étude rentre dans l'histoire de la hernie congénitale.

Dans l'exposé qui précède, nous n'avons eu en vue que les hernies récentes : mais les dispositions que nous venons d'étudier sont susceptibles de se modifier à la longue, au moins dans certains cas.

Si la hernie est susceptible d'être contenue, c'est-à-dire si, par l'application d'un bon bandage, l'anse intestinale est rentrée dans l'abdomen, et si elle ne repasse plus dans le trajet qu'elle a créé, la disposition du trajet herniaire ne se modifie que peu ou point : bien au contraire, quand la hernie est ou mal contenue ou irréductible, c'est-à-dire non susceptible de parcourir en sens inverse le trajet qu'elle a créé, les anneaux se trouvent modifiés de la façon suivante : si l'on n'envisage que l'externe en particulier, on le trouve déformé, agrandi; les faisceaux fibreux qui le limitent sont comme écartés.

Les deux anneaux dès lors, séparés primitivement par un trajet oblique, peuvent se correspondre de façon à n'être séparés que par un trajet direct; ils finissent le plus souvent par se confondre.

Ces anneaux ne se trouvent pas seulement modifiés, comme il vient d'être dit, dans leur forme et leurs rapports : ils peuvent subir des modifications curieuses dans leur structure;