TRAITEMENT DBS HERNIES IRRÉDUCTIBLES

Il convient de bien distinguer au début de ce chapitre les hernies dont Tirréductibilité est avérée, de celles qui sont susceptibles de se réduire sous l'influence de moyens appropriés : c'est faute en effet d'avoir distingué ces deux catégories de hernies dites irréductibles que bien des chirurgiens se sont laissés aller à pratiquer des opérations de gravité variable, et que nous aurons plus tard à envisager.

Arnaud avait depuis longtemps insisté sur ces faits : dans un cas ce chirurgien traita une volumineuse épiplocèle depuis longtemps irréductible par le repos, les bains et les purgatifs : au bout de deux mois la réduction s'opéra. Il est évident que si Tépiplocële était récente il faudrait intervenir assez tôt par la réduction pour empêcher les adhérences ; mais il faudrait d'autre part ne pas y avoir recours dans les premiers jours, car la rentrée dans l'abdomen d'une masse épiploïque enflammée pourrait devenir le point de départ d'une péritonite mortelle. Depuis, Malgaigne, Broca, M. Gosselin et surtout M. le professeur Trélat, ont surtout insisté sur le traitement des épiplocèles anciennes dans leurs écrits et leur enseignement clinique.

Les principales données du traitement sont les suivantes. Le malade sera soumis tout d'abord et pendant quatre à cinq jours à la demidiète au repos et aux purgatifs légers. Le chirurgien pratiquera le taxis tous les cinq ou six jours : dans l'intervalle la tumeur sera soumise à une pression continue à l'aide d'une bande de caoutchouc. M. Paul Segond rapporte qu'il est arrivé plusieurs fois à M. Trélat d'entrevoir k possibilité d'une opération et de réduire à l'aide du procédé précédent.

Jamais ce chirurgien n'aurait eu à intervenir, étant toujours arrivé à réduire les hernies avec plus ou moins de persistance.

M. Paul Segond cite du reste à l'appui de cette opinion dix-sept cas dont treize de M. Trélat, ches lesquels la réduction a toujours été obtenue par le procédé du taxis.

Lorsqu'au bout de six semaines environ le résultat cherché n'a pas été obtenu, on est en droit de considérer la hernie comme bien réellement irréductible et de rechercher dans une opération le moyen de soulager les malades et d'obvier aux inconvénients de l'irréductibilité.

Or, la hernie irréductible est non seulement une infirmité pénible, mais encore un danger permanent.

Ches les vieillards, on peut y remédier comme pour les hernies incoercibles par le fait d'une pelote concave ou d'un suspensoir approprié : ici l'intervention serait de peu d'utilité chez des sujets à parois abdominales flasques, à orifice herniaire élargi et dont les viscères ont en quelque sorte perdu droit de domicile*

Quant aux enfants, nous avons déjà, à propos des hernies réductibles, insisté longuement sur les raisons qui doivent faire rejeter l'intervention sanglante : de plus l'irréductibilité ches eux est exceptionnelle.

Il n'en est pas de même chez les adultes; sans admettre avec Socin et Guénod que l'opération est indiquée chaque fois qu'un bandage est mal supporté ou inefficace dans son action, nous pensons que de sérieuses raisons doivent faire pencher dans bien des cas vers une opération.

D'abord tout moyen de contention est inefficace lorsqu'une hernie est irréductible : cette inefficacité se traduit par une augmentation graduelle de la tumeur qui à cet ftge peut devenir assez grande pour gêner toute relation sociale : mais de plus, j'ajouterai que la hernie crurale expose davantage à cet accroissement de volume en raison des difficultés habituelles qu'on éprouve à bien contenir ces hernies. Certaines conditions spéciales rendent d'autre part douloureuse l'application d'un bandage : nous faisons surtout allusion aux hernies inguinales congénitales compliquées d'ectopie. Ajoutons enfin que certaines hernies donnent lieu à des troubles digestifs constants qui poussent les malades à solliciter le chirurgien avec insistance. Ces conditions sont suffisantes pour justifier l'intervention : disons avec Paul Segond qu'il faut dans les hernies bien réellement irréductibles que les inconvénients du mal balancent strictement les éventualités de l'opération.

Procédés opératoires, — Dans notre chapitre des hernies réductibles nous avons laissé à dessein les procédés dits modernes de cure radicale, plus spécialement applicables aux hernies irréductibles. Nous nous occuperons spécialement de ces dernières, devant pour les raisons que