FISTULES CONGÉNITALES
La fistule congénitale peut être complète ou incomplète ; on l'attribue (1) à Tocclusion imparfaite, durant la vie fœtale, de la troisième ou quatrième fissure branchiale ou à un défaut d'union entre le troisième et le quatrième arcs branchiaux. Dans le premier cas, qui du reste est le plus fréquent, l'orifice externe, car la lésion est généralement unilatérale, se trouve au niveau du bord interne du muscle sterno-claviculaire. Dans le second cas, l'orifice est sur la ligne médiane, à peu près à la hauteur du cartilage cricoïde.
Ouand lu lésion est bilatérale, dans les fistules du premier genre, les deux orifices tégumentaires sont d'ordinaire symétriquement disposés. Heu8inger(2) a rapporté iO exemples de fistules bilatérales sur un total de 46. On a -cité un cas où il existait trois orifices externes rangés sur une ligne verticale (3).
L'ouverture cutanée est généralement toute petite et admet à peine une sonde lacrymale, quelquefois même une soie de sanglier. Cet orifice se trouve souvent sur une petite élévation, il y siège du gonflement, quelquefois de l'induration et presque toujours une certaine congestion. De temps en temps, il disparait temporairement sous une agglomération de mucus desséché. Le trajet fistuleux est d'un calibre extrément faible et parfois ne donne point passage aux sondes les plus fines.
Il est doublé de la muqueuse qui souvent apparaît très nettement à l'orifice externe. U en sort, par moment, une goutte ou deux de mucus ou de muco-pus, qui transsude ou bien que le malade fait lui-même sortir par pression, dans •un but de propreté.
(1) Foerster, Die Missùildungen der Menschen. léna,
(2) Heusinger, Virchow*8,Archiv,fd. XXXIII, S. 177.
(3) Ascherson, De fUlulis colli cangenitiSf Berlin, •1882 ; cité par Riegel et paç Agnew.
L'orifice interne s'ouvre dans le larynx beaucoup plus fréquemment que dans la trachée. Les fistules trachéales, on ne sait pour quelle cause, n'ont guère été notées que chez les femmes (2).
Dans les fistules incomplètes, il n'existe pas d'orifice externe, à moins qu'il ne se forme un abcès, qui, en se vidant à l'extérieur, convertit la lésion en fistule complète. 11 en résulte que l'histoire d'une fistule complète commence dès la naissance ou peu de temps après, tandis qu'une fistule incomplète n'est révélée que bien plus tard par l'apparition ou l'ouverture de l'abcès qui la recouvre. Un cas de ce genre fat observé à la clinique de Langenbeck (3), chex un enfant de douze ans, qui avait eu, plusieurs années auparavant, une tumeur, probablement un abcès, ouvert au moyen de caustiques, à deux pouces au-dessus du sternum. Un fait analogue s'est produit dans la pratique du D' Young, de Florence, et de M. Pugin Thomton, de Londres (4); chez une dame de trentesept ans, il existait une fistule, dont roriflce interne, découvert au laryngoscope, occupait la corde ventriculaire droite ; cette situation était l'indice d'un trajet extrêmement tortueux, dû à ce que l'abcès avait fusé dans deux directions.
Symptômes.
Les symptômes consistent dans l'issue journalière de deux ou trois gouttes de mucus ou muco-pus, qui vient sourdre par un petit orifice saillant, en un des points déjà indiqués. On voit aussi l'expulsion de bulles d'air, dans les expirations forcées; dans certains cas exceptionnels, il pénètre dans la fistule de l'air as-
(1) MilUrd, Thèse de Paris, 1858. — Dertholle, De$ corps étrangers dans les voies aériennes. Paris, 1868. — Gayon, Du traitement des corps étrangers dans '^^let voies aériennes. Bull, de Thérap.^ 1869, elDiet. encyct. des sciences médicales (2* série, t. I). — Krisbaber, Dict, des se. méd., art. Lartnx. — Bœckel, Dict. de méd* et de chirur. pratiques f art. La btnx. Paris, 1875, t. XX.
(2) Bardelaben, Lehrbuch dtr Chirurgie und OptrO' tionsiehre^ vierte Ausgabe, Bd III, S. 44ô, 1864; cité par Riegel.
(3) Fischer, Pitha und Billroth's Handbuch, Bd III, abtb. I, Lief III, cité par Riegel.
(4) Pugin Thomton, Arch. of Laryngology^ april 1883, p. 127 (avec rimage laryngoscopique de l'oriÂce laryngien.
