HERNIES EXCEPTIONNELLES

Sous ce nom nous rangeons les hernies qui se font dans des régions où l'on n'en voit qu'exceptionnellement; nous étudierons donc , successivement la hernie obturatrice, la hernie de la ligne blanche, les laparocëles, la hernie . lombaire, ischiatique, périnëale, vagi no -labiale, ; vaginale et diaphragma tique.

HERNIE OBTURATniCE.

La hernie obturatrice désignée par Garengeot sous le nom de hernie ovalaire, appelée encore hemU tout-pubieitiK par A. Bérard, se fait par le cbqbI qui donne passage aux vais-

FIg. IIK. — Hernie pir le trou obtunteor.

<«ani «1, narfs obturateurs (fig. 2333). Cette bernifl fatobservée pour la première Tois, au dira de Garengeot, par Arnaud de Rousil le pire, mais ce Tut Duverney qui présenta, en 1724, le premier travail important sur cette qoeatiOD à l'Académie des sciences. Depuis, Carengeot (1733), Camper [1760), Klinkosch (I7ft3], Richter (1 788), Dupuylren (181 0), ont publié sur la hernie obturatrice des mémoires ou des observations inlëreasantes.

Vioson, à propos de deux Taits observés dans ia service de Hayer, présenla une thèse importante sur la hernie sous-pubienne (1). Forget

{!) VintOD, Sur la htrnit mut-pi Eaejc\. de cliirnrgie.

ne. Tlièse, IU4.

publia en IS6G un mémoire sur ce sujet (I). Signalons enfin la récente communication de M. Trélat A la Société de chirurgie en 1872, et la dernière étude de Schmidt dans Pitba et Billroth. Pimbet a résumé ces divers travaux (2).

Nous n'insisterons pas longuement sur les dispositions analomiques du trou sus-pubien : qu'il nous suffise de rappeler que cet orifice, qui présente un diamètre vertical de !> centimètres et demi et une largeur de 4 [Vinson], est limité à la partie inférieure par la membrane obturatrice dont les fibres supérieures s'élargissent forment un plan légèrement incurvé en bas et en dedans dans la direction de la portion osseuse.

Vinson et surtout Fischer (3) ont insisté sur un petit faisueau étadlè à part par Fischer sous le nom de membrane obturatrice exteme (4), mais qu'on peut peut-être avec plus de raison considérer avec Vinson comme une dépendance de la membrane obturatrice (petit ligament antérieur du trou obturateur). Ce faisceau constitue avec l'extrémité antérieure de la gouttière sous-pubienne, l'orifice externe du canal pubien. 11 s'attache en dehors au rebord du cotyle, et en dedans & une épine que présente le trou obturateur : il donne de plus insertion au faisceau externe et profond du muscle obturateur externe.

Rappelons en terminant que ce canal, outre les vaisseaux qu'il contient, est occupé par un tissu cellulaire qui fait communiquer la couche sous-péritonéale avec celle de la partie profonde de la cuisse. Nous verrons plus loin, à propos du mécanisme de la formation du sac, lu disposition que présenle le péritoine à son

Anatomle patkologiqoe.

La hernie obturatrice se forme, comme nous l'avons dit dans notre définition, à Iravers le

(I) Forgst, Union midieale, 1800.

(!) Pimbet, De In hernie obtwalrice, Tbète. Paris, ISSl.

(I) Fiacher, Hernie obluratriee, 1156.

(il Cette membruie est ainsi appâtée par Fisclier, par opposition fc la première qa'il appelle membrane obturatrice intei'ae,