HERNIE LOMBAIRE

l'omphalocËle : nous n'avons pas à j revenir. Contrairement à Carengeol, la plupart des chirurgiens modernes ool signalé avec NAlaton la présence de l'eslomac dans ces hernies.

SymptAmas.

Ils sont en tout semblables à ceux de l'omphalocële; quelquefois la tumeur qu'elle produit est volumineuse et donne lieu à une sorte d'é-

ventralion, mais le plus souvent elle est très petite, dirOcilement appréciable chei les sujets obèses et peut aisément passer inaperçue. Héme dwns ces cas, les auteurs signalent des troubles ToDctionnels souvent intenses sur lesquels il convient d'insister : ce sont des douleurs vagues de U région épigasirique, à caractère souvent paroiystique qui simulent la gastralgie etcoïncident souvent avec l'ingestion des aliments. Il

Fig. 1335. — BindagB pour lisrais dpi gastrique,

n'est pas rare de voir des malades traités pendant longtemps pour une prétendus alTection del'estonuc, guérir facilement par l'application d'un bandage approprié. Lorsque la tumeur est appréciable à la vue, le diagnostic en est ordinairement facile ; rarement on a pu la confondre avec un abcès comme dans le cas cité par Horner. Quant an diagnostic entre l'ëpiplocèle et la hernie gralueuse, nous avons dit plus haut qu'il était impossible; le pronostic ne présente de gravité

que parce qu'étant difficile à contenir, elle expose le malade à toutes les complications des hernies en général et en particulier t l'étranglement.

Traltamoot.

Le traitement n'offre rien de particulier à noter : on aura recours soit au bandage de Dolbeau, soit, et le plus souvent, h l'emploi d'un corset entourant toute la circonférence de l'abdomen (flg. 2334 et 933S).

HERNIE LOUBAIBS.

Sous ce nom, on désigne, depuis Garengeot mais surtout J.-L. Petit, qui l'a le premier décrite, une variété de hernie ventrale qui se distingue des autres en ce qu'elle occupe un siège bien déterminé dont la disposition permet d'expliquer facilement la sortie des viscères. La région est limitée en haut par le bord inférieur de la dernière côte, en bas par la crête iliaque, en dedans par la série des apophyses épineuses, et en dehors par le bord postérieur du muscle grand oblique : en dedans l'aponévrose lombaire insérée aux apophyses épineuses donne insertion par son bord supérieur au muscle grand dorsal qui forme avec le grand oblique un triangleàbase inférieure connu sous le nom de triangle de i.-L. Petit et dont l'axe est occupé par les Bbres du petit oblique.

Grjnfelt [1) a décrit sous le nom de triangle lombo-cDsto-abdominal un espace triangulaire à base supérieure recouvert par le grand dorsal et limité par le petit oblique en dehors, le carré des lombes en dedans et dont l'aire est elle-même occupée par le muscle transverse. L'aponévrose de ce muscle qui se trouve en dedans est perforée, au niveau de son insertion sur las fibres musculaires, d'un trou qui laisse passer la branche antérieure de la première artère lombaire et que l'auteur assimile à l'anneau inguinal externe. Ce trou, du reste, n'est pas unique : d'autres auteurs, et Braun (2) en particulier, ont signalé des ouvertures situées au-dessus de la crête iliaque en dedans de l'insertion Sbreuse du grand dorsal, et qui donnent passage à des rameaux nerveux cutanés qui proviennent des branches postérieures des deuxième et troisième lombaires. Ces trous jouent un rôle évident dans ta production de la hernie qui nous occupe.

(I) Grrnrelt, Uonlpetlitr médical, 1806.

(3) Brun, Langmbfek Arek., 1879.