HERNIE VENTRALE PROPREMENT DITE OU LAPAROCÈLE

Cette hernie se fait à travers un écartement spontané ou traumatique des fibres musculoaponévrotiques de la paroi abdominale.

D'après Duplay, c'est Lachausse et KlinUosch qui, au dix-huitième siècle^ décrivirent pour li première fois cette variété de hernie. Reignier (2) i réuni tous les faits connus de hernie ventrale. J.-J. Ferrand, en 1881, a également publié une thèse intéressante sur les laparocèles (3).

Les grossesses répétées, les tumeurs solides de la cavité abdominale, les plaies, certaines maladies inflammatoires comme l'anthrax, et en général toutes les causes qui sont susceptibles d'affaiblir la résistance de la paroi, {prédisposent à la hernie ventrale. Chex une malade observée par nous à la Charité, une hernie de ce genre avait été la conséquence du traitement, par Valette de Lyon, d'une grossesse extra-utérine par la cautérisation potentielle et la destruction de la paroi au niveau du kyste.

Anatomie pathologique.

De ce qui vient d'être dit, il résulte que la hernie pourra siéger en un point variable de la paroi ; d'après M. Duplay, celles qui succèdent cependant à une rupture musculaire par effort siégeraient presque toujours au niveau de la gaine du muscle grand droit. De même les hernies spontanées siègent plus fréquemment au niveau de la ligne semi-circulaire de Spigel (4).

Daniel Mollière présenta, en 1877, à la Société de chirurgie 8 cas de hernies de la ligne de Spiegel. Makrocki a également publié, en 1879^ une statistique de 86 cas (5).

Quand la hernie siège en d'autres points,

<l) Gosseliii, Gazette médicale, 1881.

(2) Reignier, Thèse. 1879.

(3) J.-J. Ferrand, Contribution à VitiuU dei hernies latérale» de C abdomen {laparocèles). Pim, IWl.

(4) Sous ce nom on désigne une ligne courbe étendue des fausses côtes au pubis et résultant de Tanion des fibres musculaires et aponévrotiquei da transverse. L'union des deux lignes courbes constitae une sorte d*ellipse dans laquelle sont inscrits iei muscles droits ; le long de Tintersection musculoaponévrotique existent dos orifices qui donnent passage à des hernies.

(5) Makrocki, Beit. zur path.

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HERNIE ISCHIATIQUE.

elle traverse des orifices divers dont le nombre est en rapport avec les couches de la paroi, et qui en général ne se correspondent pas. Klinklosch a signalé un cas où la hernie suivait un trajet oblique à travers la paroi abdominale. Duplay insiste sur les caractères du sac, qui souvent prend un aspect réticulé et se subdivise en loges secondaires par suite de la présence dans son intérieur de brides d'étendue et de volume variables. Le même auteur signale également des hernies en bissac rappelant plus ou moins la disposition, que l'on observe dans les hernies propéritonéales, des sacs à collets multiples.

Symptômes.

Duplay distingue les hernies qui sont encore contenues dans Tépaisseur des parois (hernies intra-pariétales), de celles qui forment une tumeur extérieure. Ces dernières se reconnais-

Fig. 2336. — Appareil de M. le professeur Duplay.

sent aisément. Les premières sont d'un diagnostic plus difficile, elles se traduisent souvent par des troubles fonctionnels qui prennent une intensité considérable en cas d'étranglement et font croire à l'existence d'un étranglement interne.

11 est cependant possible dans certains cas de constater à son niveau un point douloureux fixe, ainsi qu'un empâtement spécial qui peut permettre d'arriver au diagnostic comme dans le cas si remarquable de hernie de la ligne semicirculaire que Terrier a communiqué récemment à la Société de chirurgie.

Ces hernies sont quelquefois sujettes à s'étrangler; mais l'étranglement se fait rarement au niveau de l'anneau fibreux. Le plus souvent l'intestin s'étrangle sur une des brides qui occupent la cavité du sac.

Traitement.

Dans le cas de hernie réductible, on emploiera, pour la contention, un bandage analogue à celui que nous avons décrit pour la hernie

ombilicale. M. Duplay a conseillé l'appareil cicontre (fig. 2336).

Quand il existe un étranglement, on pratiquera la kélotomie, comme il a été dit pour l'omphalocèle.

Il est évident que s'il s'agit d'une hernie pariétale à siège incertain, il conviendra d'imiter la conduite de Terrier, qui, dans le cas que nous avons cité plus haut, a pratiqué avec succès la laparotomie sur la ligne médiane.

HERNIE iSCHIATIQUB.

Cette hernie a été observée trop rarement pour qu'on puisse en donner une description complète.

Fig. 2337. — Bandage pour hernie ischiatique.

Elle siège à la partie postéro-inférieure du bassin : dans un cas de Jones, l'intestin avait suivi le côté droit du rectum et était sorti du bassin par un orifice situé au-dessus et en avant du nerf

Fig. 2338. — Bandage pour hernie perinéale chez la femme.

sciatique et à la partie antérieure du muscle pyramidal : elle avait dû passer, pour Duplay auquel nous empruntons ces détails, entre le muscle pyramidal et le petit ligament sacroscialique. Quoi qu'il en soit, le sac est placé sous le grand fessier. Le diagnostic semble quelque peu difficile : dans un cas rapporté par Lassus, la tumeur avait été prise d'abord pour un lipome ; dans le cas de Jones la hernie ne fut reconnue qu'à Tautopsie.