STRUCTURE DU RECTUM

en

à réfuter Topinion qu'on s'est faite de leur fonction physiologique, et je vais immédiatement passer à Télude des muscles du rectum et de Tanus.

MITSCLES DU RECTUM ET DE l'a.NUS.

Le sphincter externe est formé de fibres volontaires, qui naissent par un tendon du sommet du coccyx, et s'insèrent sur le tendon central du périnée. Il est de forme elliptique et mesureplus d'un centimètre en largeur. Sa fonction est de fermer l'anus sous l'influence de la volonté. M. Hilton, dans ses Leçons sur le repos et la douleur^ a si admirablement décrit ce que nous devons quelquefois à cet indomptable petit sphincter, que je ne puis résister au désir de le citer:

« La force et la puissance des sphincters de l'anus ressortent nettement de leur résistance heureuse à l'action péristaltique du côlon et du rectum, s'exerçant sur de grandes quantités de matières liquides ou solides, qui cheminentconstamment par leur propre poids vers l'orifice anal, défendu par les sphincters vigilants. Quel est celui qui n'a pas senti cette sorte de lutte inquiétante, cette guerre intestine s'allumer dans son corps, avec bien des craintes sur l'issue, et n'a pas été reconnaissant du résultat et plein de gratitude pour la force de résistance de Tindomptable petit sphincter, qui a détourné une catastrophe possible? »

Le sphincter externe est innervé par la branche hémorrhoîdaire du nerf honteux interne et par le quatrième nerf sacré.

Le sphincter interne a déjà été décrit, à propos des fibres circulaires du rectum dont il n'est qu'une accentuation. Il est innervé par le plexus d'Auerbach, et aussi par la branche hémorrhoîdaire du honteux interne.

Le releveur de l*anus est un muscle irrégulièrement quadrilatère, qui, avec son congénère du côté opposé, forme une sorte de cône ren- Tersé avec deux ouvertures en bas pour le passage du rectum et de l'urèthre chez l'homme, le vagin chez la femme le traversant naturellement aussi. Il nait de la face postérieure de la branche descendante du pubis, quelquefois du cartilage articulaire, de la ligne blanche qui marque la division de l'aponévrose pelvienne en obturatrice et recto- vésicale, de la face interne de l'épine de l'ischion et du petit ligament sacro-sciatique. De cette origine étendue, la plupart des fibres se dirigent en bas vers la ligne médiane et s'insèrent comme suit : les fibres antérieures descendent, le long des côtés de la

prostate, au-dessous de laquelle elles rencontrent leurs congénères sur le tendon central du périnée; les fibres moyennes s'insèrent sur le côté du rectum, et le reste des fibres se dirigent entre le rectum et le coccyx vers un raphé médian, les postérieures s'insérant sur les côtés du coccyx, n faut mentionner qu'une série de fibres appartenant au releveur de l'anus ont été décrites comme ayant une direction presque parallèle, du pubis dont elles naissent au coccyx où elles s'insèrent.

L'action du releveur de l'anus est susceptible de fournir un sujet de discussion, car on a proposé récemment une théorie nouvelle, d'après laquelle ce muscle aiderait la défécation en comprimant le rectum à 6 centimètres environ de l'anus, c'est-à-dire au point où les fibres horizontales croisent le rectum. Je ne suis point encore converti à ces idées, et préfère regarder le releveur de l'anus, d'abord comme un antagoniste du diaphragme et des muscles abdominaux par la compression qu'il exerce sur la contenu de l'abdomen; ensuite, comme un antagoniste des sphincters pendant la défécation en ce qu'il ouvre l'anus. Comme ce muscle, quand il entre en action, exerce une pression sur le col de la vessie par les fibres qui se rendent au tendon central, empêchant ainsi l'urine d'entrer dans l'urèthre, la miction et la défécation ne peuvent avoir lieu simultanément dans de bonnes conditions. Après une opération d'hémorrhoïdes internes, il est habituellement nécessaire de sonder le malade le premier soir, dans le but de vider la vessie. Je ne vois pas bien clairement jusqu'à quel point le releveur de l'anus est directement responsable de ce fait ou si la rétention est due à des influences nerveuses. Le releveur de l'anus est innervé par le quatrième nerf sacré et le honteux interne.

Le transverse du périnée naît de la face interne de la branche du pubis, prèsdelatubérosité sciatique, et s'insère sur le tendon central du périnée. D'après Cruveilhier, il aurait pour action d'aider le sphincter externe à resserrer l'anus. Toutefois, il m'a toujours paru que ce muscle sert surtout à fixer le tendon central pendant que les autres muscles qui s'y insèrent sont en action. Les nerfs viennent du honteux interne par le nerf périnéal.

VAISSEAUX DU RKCTl'M ET DE l'ANUS.

Les vaisseaux du rectum proviennent de deux sources : l'artère mésentérique inférieure et l'artère iliaque interne. La première se termine