MALFORMATIONS DU RECTUM ET DE L'ANUS

Comme mon expérience personnelle de ces aberrations de développement n'est pas plus éleadue que celle de tout autre chirurgien qui ne ae consacre pas d'une façon spéciale à la chirurgie du rectum, je me propose de traiter cette question brièvement, en renvoyant ceux de mes lecleora qui désirent des renseignements plus complets au traité magistral du D. Wm. 60denhamersur » l'Ëtiologie, la Pathologie et le Traitement des Malformations congénitales du rectum et de l'anus. »

La classification que je propose d'adopter, possède, à défaut d'autre mérite, celui de la simplicité. Je diviserai donc tous ces faits de malformations en quatre groupes, de la façon suivante :

I. Faits dans lesquels l'anus est imperforé, le reclitm manquant en partie ou en totalité.

On a vu alors l'intestin se terminer soit tout près de la région anale [flg. 2343], soit au contraire sur un point plus élevé, par exemple au niveau de la symphyse sacro-iliaque. Le rectum peut d'ailleurs faire complètement défaut ainsi que rS iliaque.

Chez une enfant du sexe féminin, le vagin dilaté occupait la région où se rencontre d'ordinaire la parlie inférieure du rectum (flg. 234t).

II. Faits dans lesquels l'anus existe à son état normal, mais s'ouvre dans un cul-de-sac, le rectum manquant en partie ou en {otalitë (flg. 2345, 2346, 2347, 2348).

III. Faits dans lesquels une cloison membraneuse, analogue à l'hymen [fig. 2349, 23!)0;, ou une bande de peau provenant du scrotum et fixée au coccyx s'étend en traversde l'anus, d'où

Jotqa'h I' r

Mc recul; D, ed-decalliilenx compris

Hg. iH'. — Cas dans lequel on iviit pratiqué la ponction. — A, reclum DUTsrt; B, eipaca flbroc«llaleiit parcouru par le trocart; C, col-de^uc çtltaoé (Ford).

Mg. 131 B. — Communication du r *a moyen d'un cordou Qbro-cL iDJet du aeie rdminlo. — A, reetum; B, TeBaie; C, atérus; D, cordon musculaire contenant le« Bbrea du rectum, et le terminant aar le vagin et «nr le cal-de-iac tnali K, cul-de-euc anal (Glraldta).

Fig. J3*lt. — Imperroiilloii de l'anus. — A, intérieur dalaTeulej B. intérieur du rectum; C, terminiiton ■uppoiée du rectum, en aiantdu col de la Toule; D, excavation de l'abdomen, tapîaiée par le péritoine; B, indaiou des tégument*; F, ouTeriure du

HALFOBHATiONS Dtl RECTtlU ET DE L'ANUS.

avantages du procédé de H. Verneuil, qui CODsiste & enlever le coccjx, paraissent furt grands. Quelques chirurgiens recommandent de n'en venir à celte ablalion {{u'aprés avoir uherchë atlentivement l'intestin, mais je suis certain que c'est là une erreur. Je crois que dans un cas de

ce genre, alors que la vie et la mort sont en balance, il est du devoir de l'opérateur de se don* ner toutes les chances dès le début ; et naturellement, toujours exception Taite des cas ob un bombement indique que le rectum est bas l'ablation du coccyx, bien que ce ne soit qu'un

rig. 2iâi. — Kectam le Urminant dinv le bis foad de la veuie ; o, courbure slgmoide da cûlon ; b, anneia ombilictl ; c, cordon ombilical ; d, bemie ombilicale ; «, trière ooiblllctle ; f, reciam distendu ; gg, Testle bllobde; A, corpi caTerneui; ti uretères; t, slfkt dini l'urèthre, im, conduit durèrent (ChoaakI).

■impie nodule, augmente le champ opératoire dans la bonne direction, c'est-à-dire en arrière. Quand le chirurgien a réussi à découvrir l'intestin, doit-il l'amener en bas et le flier par des points de suture à la peau ou aussi prés de la peau que possible? J'incline à répondre négativement à cette queslion. S'il faut tirer surl'in' lestin pour l'abaisser, il est absolument sûr que les sutures couperont ou ulcéreront la paroi de l'intestin, qui ensuile se retirera certainement et se fliera sur un point plus élevé; tandis que si l'intestin descend aisément sans traction, je ne vois pas ce que l'on peut gagner à le suturer, mais en revanche on peut y perdre en empêchant les matières de s'évacuer entre les côtés de l'intestin et la plaie. La grande tendance à la rétraction qui exisle dans les cas de ce genre doit être combattue à l'aide de la dilatation la plus attentive, d'abord avec le petit doigt et en. suite avec l'index, trois fois par jour ; au bout de quelques mois, il peut surGrc de ne passer le doigt «lu'une rois par jour, et peut-être, au bout

d'une année, qu'une tuis par semaine. Mais il Taut maintenir la surveillance la plus rigoureuse, et au moindre signe de rélrécissement multiplier les séances de dila talion.

Supposons qu'aprës des rerberches IrËs altenlives et prolongées le chirurgien ne puisse découvrir le rectum, que doit-il faire ensuite? Quelques auteurs recommandent d'attendre une demi-journée, dans l'espoir que l'intestin descendra souB l'influence des efforts de reuTant, mais je suis d'&vis que celle chance est extrêmement restreinte et que la temporisation diminuera considérablement les probabilités de succès que présente une opération dans l'aine.

L'incision doit être parallèle au ligament de Poupart et commencer au dehors de son milieu. Elle doit mesurer au moins 4 centimètres de long et être distante de ce ligament d'environ S ou 12 milhmètres. Après avoir divisé la peau et les muscles, on atteint le Tascia transversalis avec le péritoine au-dessous. Je doute qu'il soit possible d'arriver h les diviser séparément ;

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FISTULE A L'ANUS