ULCÉRATION ET RÉTRÉCISSEMENT DU RECTUM

de chercher à le dépasser; dans un cas, on peut espérer un bon résultat, tandis que dans l'autre on voit de l'irritation survenir et le rétrécissement reprendre son étroitesse primitive ; quand le malade se traite lui-même, il ne faut pas le laisser se servir d'une bougie ordinaire, mais toujours d'une bougie en caoutchouc et conique, si le rétrécissement est distant de l'anus de plus de 5 centimètres.

Rôtrécissement valvaUire du rectum, ulcère (Després).

Mais si le rétrécissement n'est éloigné que de 3 à 4 centimètres de l'anus, le malade peut employer une canule conique en caoutchouc vulcanisé, munie d'une gorge, sur laquelle s'attachent des liens destinés à maintenir l'instrument dans l'intestin et aussi à l'empêcher de remonter dans le rectum ; on peut introduire cette canule et la porter toute la nuit si son passage ne détermine pas de douleur vive. Quand les rétrécissements sont légers, pas très longs, mais de forme annulaire (flg. 2367 et 2368), il peut être

Fig. 2368. — Rétrôcissement du rectum. — V, cicatrice de Fulcère; V, valvule formée par la muqueuse (Després).

fort avantageux de les diviser sur plusieurs points avec le bistouri avant de les soumettre à une dilatation rationnelle à l'aide de canules ; ce mode de traitement a môme quelquefois procuré une guérison définitive. Je pratique ordinairement la section du rétrécissement sur quatre points, en prenant soin de fendre l'induration jusqu'à la limite des tissus sains, mais sans aller plus

profondément; on tamponne l'intestin avec du tint ou du coton bien huilé qu'on laisse vingtquatre heures; à ce moment on introduit la canule, qui reste à demeure et qu'on n'enlève qu'au moment des selles et pour faire le lavage du rectum avec quelque solution antiseptique. Je préfère le liquide de Condy ou le' thymol, quand le malade fait lui-même ce lavage, parce qu'ils sont moins dangereux que l'acide phénique. Je suis d'avis que l'acide phénique, quand il est en solution concentrée, est trop irritant. Dans les cas où l'ulcération est étendue et le rétrécissement assez serré pour qu'il existe à peine un passage, ou lorsque la partie inférieure du rectum n'est plus qu'un tube inerte par lequel se fait un écoulement continu de matières semi-liquides, on peut apporter quelque amélioration à l'état du malade en divisant les trajets fistuleux, qu'on rencontre presque toujours, à l'aide de la ligature élastique. Le bistouri expose beaucoup à des hémorrhagies graves, car, en raison de l'induration des tissus, les vaisseaux ne peuvent ni se rétracter ni se contracter.

Le traitement général n'est ici d'aucune utilité. La côlotomie lombaire constitue la seule chance du malade.

Le rétrécissement du rectum sans ulcération est une affection assez rare ; sa pathogénie est analogue à celle du rétrécissement organique de l'urèthre; c'est-à-dire qu'il existe un dépôt inflammatoire dans le tissu sous-muqueux et un spasme concomitant de la tunique musculaire. J'ai vu des rétrécissements du rectum assez serrés pour qu'il me fût impossible d'y introduire le bout de mon petit doigt; mais, quand les malades avaient été anesthésiés, je pouvais y passer aisément un ou deux doigts.

Comment se produisent l'inflammation et l'épaississement du tissu connectif de l'intestin ? c'est ce qu'il est difficile de dire. Il peut se faire que les efforts ayant pour but de débarrasser l'intestin de son contenu poussent la partie supérieure du rectum dans la partie inférieure, en produisant ainsi une intussusception et en amenant une portion d'intestin dans la sphère d'action des muscles sphincters qui la compriment; j'ai souvent pensé que ce pourrait bien être là le point de départ de l'irritation. J'ai dans quelques cas soupçonné que la pression prolongée de la tête de l'enfant pendant le travail de l'accouchement avait été la cause déterminante de ce processus morbide, par suite de la contusion subie par l'intestin. 11 est également possible que l'inflammation soit provoquée par le passage de matières très sèches et durcies.