PIED BOT ÉQUIN. — TRAITSHENT

Cet appareil se compose (Qg. 2407) d'une planchette ou scintille dnns laquelle sont creusées deux fentes loogitudioales deslluées & passer

Fig. SfOT. — Appttrell h plaquette.

des courroies de diach^lum. A son cAlé externe est flité un levier ascendant inséra à angle obtui ■ur la pliinchelie et destiné, en se Oxant b la jambe, i produire Télévution de la poictte du pied et un renversement plue ou moins marqué en dehors suiviint le degré de déïialion du pied. Aussi l'iiicliniiison du levier peut, croions-noug, Atre avant^igeasemeiit modidée suivant chaque cas particulier; dans l'ëquin direct, elle sera suivant un plun vertical ariléro-poïlérleur un peu inclinée en avunt de Tacon à produire par son application un léger degré de lulus. Pour l'appliqner, on eiilonre le membre d'une couche d'ouate et d'une biimlc roulée, puis on lixe le pied sur la pluncheile au moyen des bandes de (liach)lnin passées dans ses fentes, et quand le pied est bien fi\é, on agit sur le levier que l'on fixe BU cAlé enlerne de lu jambe suivant la direction du grand axe du membre [Ûg. 2108). Au bout d<^ huit jours on enlève ce premier pansement,et on commence les m inipululions, qui doivent être Tuiles tous les jours pour réuppliquer l'appireil uprës chuqne séance.

Les accidents du lu ténotomie sont très rares. Très rarement Is petite plaie $iipp'ire, sinon il peut se produire dus adhérences entre la peau et If^s bnuls du tendon divisés.

Une f.jis, M. de Saint-Gennaii) a tu YexfoUatkn du tendon ; miils la guérisoii s'etTectua quand même.

Lu rupture dn lénolome dnns la plaie signalée pur Kuhler, n'ai-rivem qu'à un pruijcien peu adroit et sera évitée en opérant avec pré-

Scouletlen a signalé la producUon de throm- Encyd. d« chirurgie.

bus dus à la blessure des veines rélrtt-maUëO' laires. mais ils n'ont pas suppuré.

Templîn rapportait, dés I84S, deux Cas d'aaévrjsme causés par la blessure de la libûde postérieure ou de la plantaire interne. Adams et Bonnet ont observé des faits semblables. On

Fig. JtOS. — Appareil h plaqnetM an plue.

évitera cet accident en ajant soin de riser arcc la pointe de rinslrumenl le corps même du tendon, sans la laisser s'égarer entre lui e( la pointe de la malléole interne.

HANirOLATlONS.

Elles peuvent être suffisantes pour amener la guérison dans les cas d'équin peu avancé, oA le tendon d'Achille ne s'oppose pas à la flexion pres<|ue à angle droit, et alors elles «ont préférables à la ténotomie. Elles consistent en mouvements de flexion quotidiens du pied fur ta jamlie ; ces mouvements sont produits soit par l'action de la muin soit par l'action d'un appareil. Pour les faire avec la main, on Bxe solidement la JHmbe en tenant Is genou étendu à l'aide de la main gauche, et afec la droite on fléi'bit le pied autant que possible, puis otr le rel&che et on recommence 1« mftme mouTe-

BABETTE. — CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE

ment pendant quelque temps. Quand le patient est intelligent, il peut hii-méme faire ces manipulations, et Bouvier dte le cas d'un jeune homme de dii-huit ans qui se guérit ainsi, luimême, d*un pied t>ot équin. Il est encore un autre pror^édé qui donne de bons résultats. 11 consiste à faire appuyer sur le sol le gros orteil du pied malade et à appuyer progressivement avec le poids du corps jusqu'à ce que le pied repose à plat sur le plancher, on fléchit ensuite le cou-de-pied autant qu'il est possible, et on se redresse pour recommencer ensuite plusieurs fois le même mouvement. Il faut toujours veiller, en faisant cet exercice, à ce que le talon ne se délacbe point du sol.

Dans le traitement de Téquin paralytique, on peut réui^ftir par les moyens physiologiques dans la première période de la maladie. Les manipulations, les friclions excitantes avec un

l'ig. 2409. — Boiliiie à luicurs.

mélange à parties égilos de toiiilnre de noix voniii]Uc et de banme de rioriveiiti sont indiquéoH. L>l(>clricilé permet aussi de rendre aux muscles IcMir puissance quand ils ne sont pas trop alrophiés. Mais si l'u'ponévrose plantaire est rétracli^e, il (uudra la diviser, d'après Adams. Si le tendon d'Achille esi rf^iracté, on parviendra souvent à cornballrc son raccourcissement par lapplication des ap|)ureilH ; sinon il faudra pratiquer la lénotomie, nuiis en ayant soin de ne point trop allonger le tendon, ce qui pourrait permettre la production d'un talus consécutir. Après l'opération et aussi après les manipulations, on fera marcher le malade à Taide d'une simple hotline à supports latéraux (fig. 2409). La lénoloniie sera surtout utile dans le traitement du pied bol équin paralytique, quand les muscles antérieurs auront conservé un peu du leur pouvoir contractile.

Dans les autres cas, M. de Saint- Germain la

conseille encore, car elle permel an mûtèt d'appuyer sur la plante da pied loUlementéladue et abaissée an contact da sol ; ce qui élvgit toujours d'autant la base de sastentalioa

PIED cmEux.

Outre les déformations que noas avons décrites dans le pied bot équin et qui sontdoesi la flexion plus ou moins marquée de la pUote du pied dans rarticulation médio-taLrsieiiii«, 0 en existe une autre caractérisée per le racooiffcissement de la plante sans al>aissen>ent de U partie antérieure du pied ni changemeot it position de celui-ci sur la jambe. Le talooet les orleils sont sur le même plan, et la seak déformation est la profondeur exagérée de h voûte plantaire. Quand cette difTomiité est légère, elle est même considérée comme un type de beauté. On sait que dans une grande ètoh due de la Chine on fait subir an pied des petites filles une déformation de ce genre, qui à la vérité rend leur pied affreusement difforiBe.

Fig. 2410. — Pied creux.

La figure 2410 montre un cas très grave àt celte difformité. Le pied, long de 7 pouces el demi environ, est tellement creux que le centre de la voussure plantaire est à un pouce li^^ du plan horizontal sur lequel reposent le talon et les orteils. Les mon\ements du cou-de-pied sont normaux. » La cause n'est pas toujours facile à découvrir, dit Fisher, on la rencontre surtout dans les classes élevées el quelquefois après la scarlatine. La conslriclion fréquente des pieds des enfants riches, par des chaussures trop étroites ou trop courtes peut contribuer à produire cette afTection. »

Le traitement est le môme que pour réduire le raccourcissement plantaire dans Téquinisme. 11 faut pratiquer la section sous-culanée de IV p«»névrose plantaire, et quelquefois l'étendre aux muscles superficiels de la plante quand la difformité est ancienne. Les mêmes moyens mécaniques ou physiologiques doivent éti*e apphqués