A. - VARUS CONGÉNITAL
inutile de revenir sur sa pathogénie, qui rentre dans Tétiologie des pieds bots congénitaux.
Anatomie pathologiqae.
Dans la plus grande majorité des cas le varus congénital s'accompagne d'un équinisme plus ou moins marqué; aussi nous décrirons le type varus équin congénital. J. Guérin n'a trouvé que 7 varus directs sur 400 varus congénitaux. Les os du pii;d présentent des modiBcations dans leur forme el leur situation réciproque. Ces altérations sont plus ou moins étendues suivant l'unciennelé de la difformité, et surtout suivant que le membre a servi ou non à la marche. Il est donc utile d'étudier ces lésions dans deux cas: chez l'enfant qui n'a pas marché et chez Teiifunt qui a marché ou l'adulte qui appuie sur son pied bot depuis longtemps, et qui en est arrivé à présenter une difformité des plus hideuses Broca, Adams, Thorens, Bœckel ont bien étudié ces altérations.
a. Chez l'enfant qui n'a point marché. L'ostragale plus ou moins étendu sur la jambe déborde la mortaise libio-péronière fortement en , avanL En même temps elle est infléchie sur sa face inférieure et son col regarde en bas. 1^ face iiilerne de l'os s'atrophie el disparaît presque totalement, et son bord postérieur se trouve relevé et caché par le calcanéum ; il touche même le bord postérieur de la mortaise jam-
bière. Bouvier, Adams ont bien décrit les déformations marquées du col et de la tête de l'os. Le col s'infléchit en bas et en dedans, de sorte que son bord interne disparaît, tandis que l'externe semble s'allonger. En somme le col est courbé quelquefois jusqu'à lOO». La tête astragalienne est aplatie transversalement et montre une crête médiane verticale la divisant en deux parties, interne et externe. De cette façon l'articulation scaphoïdo-astragalienne est reportée fortement en dedans, ce qui explique la courbure interne du pied, et même le tubercule du scaphoide et la malléole interne peuvent arriver à se toucher et à s'articuler ensemble.
Le calcanéum est non seulement élevé, mais il est aussi incurvé fortement sur lui-même. Infléchi sur son grand axe, il présente une face interne concave, une externe légèrement convexe. Tournant autour de ce même grand axe anléropostérieur, il regarde en haut par sa face interne, en bas par l'exierne. Autour de l'axe tranversal il se déplace également, de sorte que la grosse tubérosilé se porte en haut et en dedans. Dans les cas graves le col et la face cuboîdienne sont relevés en haut et en dedans. Le scaphoîde n'est point déformé, mais son grand axe, d'borizonlal tend à devenir vertical. Le cuboide n'est ni déformé ni notablement déplacé.
Il en est de même des cunéiformes et des métatarsiens : ils sont seulement modifiés dans leur direction.
Scarpa avait noté une déformation notable des os de la jambe dans le varus équin congénital. La saillie de la malléole interne est atrophiée et cachée; les os sont en outre tordus de dedans en dehors ; Dubrueil (de Montpellier) a signalé une torsion en sens opposé dans quelques cas. Le péroné est ordinairement mince et débile. La jambe peut avoir subi une rotation en deiians dans sa totalité.
La figure '2i[ 1 montre l'aspect général des déformations du varus équin chez l'enfant nouveau-né.
Tous les ligaments sont très serrés, et ils sont raccourcis à la plante; en dedans existe un fort ligament unissant le tibia et l'astragale.
6. Chez l'enfant qui a marché et chez l'adulte les déformations sont encore plus accentuées (fig. 2412). L astragale est devenue presque tout à fait verticale; son col très allongé est fortement infléchi en dedans et s'articule avec la pointe de la malléole interne; la facette externe ou péronière de l'astragale est notablament agrandie. L'os est fixé dans l'articulation tibio-
