VARUS ÉQUIN CONGÉNITAL. — TRAITEMENT

un angle droit ou presque droit; le bord externe au contraire est dirigé en bas. Le talon est relevé et comme atrophié et la malléole externe est très saillante, tandis que Fin terne se cache en partie derrière la saillie du bord interne du pied, qui est renversé comme on i'avu.

Les téguments du pied sont tendus et amincis au bord externe, qui a parfois un aspect

Pig. 2413. — Varus congénital avec équinisme léger.

cicatriciel; sur la plante et le bord interne on voit un sillon profond, oblique en bas et en arrière et formant une rid» volumineuse ; il

Fig. 2414. — Varus congénital au deuxième degré.

masque la position de Tarticulation médio-tarsienne. Le talon présente une série de petits plis répondant à Tinserlion du tendon d'Achille. Les mouvements spontanés de l'enfant se passent non dans la tibio-tarsienne, mais dans les articulalions médio-tursienne et sous-astragallenne. On peut redresser le pied avec an effort plus ou moins intense.

Bouvier et après lui Adams, de Saint- Germain ont décrit trois degrés de varus congénital. Bien que cette division ne soit point absolument rigoureuse, il est bon toutefois de la conserver pour la clarté des descriptions et aussi au point de vue des indications thérapeutiques.

Le premier degré est caractérisé par un équinisme très peu marqué. Le pied est étendu sur la jambe et forme avec eue un angle obtus (fig. 2413).

Fig. 2415. — Degré très avancé du varus congéniul.

Dans le deuxième degré, le vArus est plus accentué et il y a une petite élévation du talon ; le pied forme avec la jambe un angle droit

Le troisième degré montre les torsions les plus avancées produites par les combinaisons du varus et de Téquin. L'angle du bord interne du pied avec la jambe est devenu aigu (fig. 2415). L'enroulement est le phénomène prédominant, et on trouve un sillon plantaire très profondément marqué.

Traitement du varus équin congénital.

Le succès de ce traitement est d'autant plus assuré qu'on le fait à une période plus rapprochée de la naissance. Il faut donc s'en occuper de bonne heure, et, sauf dans les cas de débilité trop marquée de l'enfant, on le traitera avant le sixième mois. Les indications thérapeutiques varient d'ailleurs suivant le degré et l'ancienneté des lésions; aussi les mêmes divisions s'imposent pour le traitement que pour les autres parties de l'étude que nous faisons.

a. Traitement du varus équin congénital chez l'enfant qui n'a point marché. On se propose de rendre au pied la forme naturelle et de le