PAROIS DU THORAX

Situé à la partie supérieure du tronc, entre la tête et l'abdomen, le thorax a des limites bien nettement tranchées en haut. A la partie inférieure, au contraire, on ne voit à l'extérieur aucune ligne qui le sépare de l'ubdomen, et de fait, la voussure que le diaphragme forme en haut détermine une véritable pénétration du foie et de l'estomac sous les dernières côtes, de telle sorte que les instruments, enfoncés enire les côtes à ce niveau, ont toute facilité pour blesser les organes abdominaux.

A la partie antérieure est le sternum, os large, plat, spongieux, atteint quelquefois par la carie, formé de pièces fortement unies et qui se disjoignent avec difficulté. Plus en dehors, les cartilages et le commencement des espaces intercos-

taux, avec les articulations chondro-costales, >i souvent le siège de déformation dans le rachitisme. Le sternum est un bon protecteur, surtout pour le cœur, placé immédiatement derrière lui. Nous verrons plus loin quels sont les rapports si intéressants de cette paroi antérieure avec les organes situés en arrière.

Les parties latérales sont constituées par les côtes, formant une espèce de gril curviligne, plus convexe en arrière qu'en avant. Ces parties latérales vont en s'élargissant de haut en bas : elles forment un plan incliné, à surface convexe, se dirigeant en bas et en dehors. C'est là que se voient les espaces intercostaux. Les plus larges sont les deux premiers, les autres vont en diminuant, c'est au point que, suivant la remarque de Berlin, il s'en faut de peu que les côtes inférieures ne se touchent par leurs bords. Toutes ces notions ont leur importance, car elles nous expliquent comment un projectile peut se dévier sur la surface convexe d'une côte, et pourquoi la pénétration d'un instrument piquant se fait mieux de bas en haut, que dans le sens contraire. Les espaces intercostaux sont remplis par des muscles. Ils contiennent une artère el un nerf, placés dans le tiers postérieur de l'espace entre les muscles et la plèvre; plus en avant, ils pénètrent au milieu des muscles, et vieiment se loger dans la gouttière creusée au bord inférieur de la côte supérieure. C'est donc pendant une partie de leur trajet que ces organes sont à l'abri des traumatismes.

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A U partie postirieure, le thorax est pro- | légë et renforcé par des parties adjointes,

Fig. IIIS9. — Rapporta dei TlKèraa alNlominaiii «i thoraelqae*, Bgnra icliématlqne [*).

(*) I, litutlon de roriflcB de l'aritre palmonitre ; I, orLAw de l'aorta ; 9, oriùtt ■urlcnlo - TsntricnlUre gmche; i, orifice anricnlo-TMitrieaUire droit; S, pjfImo; e, poUtlon du cardia; 7, odh bilic; 8, mamelon; 9, é^ne iUaqae; 10, ajmpbyaa da pubii; II, orellleUa drahe; 1!, anrlcalo dralta ; U, bord droit la cœor ; 14, bord gauche aa MBur; IS, inilcol* giudie; te, artèra pvlaw- Diire; 1T, Talne earo mpirleore; 18, tronc velnau bracblo - céphaliqna droit ; IP, tronc Tolnoiu brad^o-eéptuliqae ganeha; 30, 11, «orte iieendantei 31, aorte detcendante ; 13, cioMa de l'aorte 1 U, carotide primltUe droite ; 3S, artère aoiwcliTitre droite; 36, llmKe supérieure du diiphragme k giuclie, dini l'état d'eiplration complète; 3T, u Uffllte k droite; 2K, enl-de-we npérieur gaucbe de la plène ; 19, limite atielote par la bord anidriear «l la bord lnrérieur da ponmon gaacha dans l'eiplratlon complète; :W, prolongement cardiaque du poumon giuche; SI, ealde-MC supérieur du poamOD droit; 3'!, limite atteinte pur le poumon droit duii l'eiplration complète ; S3, limile «tteinie par le poumon gavebe dans l'Inspiration i 31, Umite atteinte par le ponoMil g. ^ droit dan» l'inïpiMllon ; U, Nota. — L'eipacB compris antre Î9 et 33 k ganehe et 31 at 31 à droite indique l'ilendue dsn* laqueUe se fait la locomotion dei poumon» entre t'oxplralloa pt l'iniplration forcéei. L'espace noir compria entre 33 et 35 k ftaueliB et 34 et 8S à droite Indique l'e»pace occupé par la plèvre, raaia dana lequel o'arri- •ent pas le» poumons, même dans l'inaplration forcda. (Beauiila et Bouchard, Anat. deteripl., *• édii. p. MO.)

sures de la plèyre h ce niveau fort dîfBcilea. A la partie poBtérieure est la colonne verté-

3<i, 37, limite» de ta plèvre gauctiet 38, 39, llmrte* de la plèvre droite ; 40, grande courbure do l'eatomac ; tl , petite courbure ; 41, duodénum : 4i, terminaison de l'inteatin grétei44,CKCum;4S, câloii ascendant: 46, célon tranavene; 47, cOlon d«fcendant; fS, S illanuR; 49, rectum ; àO, foie : £1, bord anUrieur du foie ; bf, vésicule biliaire; 5^. pancréas; St, limite inférieure de la rite ; ib, limite inférieure du rein ; 56, vessie.

ce sont: les clnricules, les omoplates et la niasse des épaules, qui rendent les blés-

CONSIDÉRATIONS ANATOMIQUES CT PHVSiOLOGIQUES. l«;i

le Ironc, et qui sont des organes de prolectioii des plus eCGcaces.

La face intérieure du thorax, tapissée par la plèvre, est la contre-partie de la face externe.

brale avec ses apophyses épineuses, ses pro fondes gouttières vertébrales, ses articulations et la tace postérieure des cAtes. Par dessus soat les puissantes niasses musculaires qui meuvent

Fi|;. ÏIM. — Coupo delà poitrine ptuiiit uu-dessoua da cartilâga de lu iroUiènie câio. — Lt coupe dei poumons a ité opùrie da telle Ticon que li surrice de aeclion forme un plan oblique en bai et en orrièrB; elle est destinée à montrer loi lésions que produlriit uu poignard introduit dans une direction quelconque. Les viscères, cœur, sorte, etc., ont dté coupéa anr place, mais selon difr<>reiita plans, do manière que te rapport 4«t organes toit saisi avec facilitd et aana déplacement. Desiiné d'après une do nospréparalionB.àramplii- (hiltre des hÛpiMux, par M. Dion (').

0 A, ponmoa droil ; B. poumon gaucbe ; C, cavité da Tenlricale gauche ; D, cavité du ventricule droit : K, cloison in terre ntricnl aire ; 0, bord droit du cœur ; I, OTellIelle droile ; B, casophage ; E, aorte ; G, canal thoradqoe ; F, veine aiygot ; R, coupe du sternum ; M, tiaaa eellolaire da nédiutin antérieur; S, L, arlèMs mantmairea Internes; X, X, coupe du grand

Sur le nnilieu de la partie postérieure, on voit | s'avancer ta colonne vertébrale, formant uu vigoureux relief, qaî divise incomplètement le i

dorsal ; a, a, a, artères IniercostaleB; 1, !, coupn du grand pectoral droit et gauche ; 3, 4, coupe du grand dentela droil et gauche. Les cAtea du cAté gauche partent leur numéro d'ordre, depuia la troisième jusqu'k U doutlèrao (Anger, Plaita pétiétranlei de poitrine, thèse d'agrégation. Paris, ISSfi et A ml. chii:, p. 51:/

thorax en deux parties, et supporte le médiaslîn. L'ortllce supérieur du thorax est étroit proportionnellement À l'inférieur, il est limité par

LE BEC. — HAUDIES DU THORAX, PLÈVRES, POUMONS Et COEUR.

la première cAie el la face antérieure des vertèbres dorsales. C'est par lu que passent : la trachée, l'œsophage, les vaisseaux du cou, les nerrs pncutno -gastriques et le grand sympathique. Tous ces organes sont accompagnés de gaines formées de tissu cellulaire; tous sont plus ou moins soulenus par des plans aponé- TroUques^il en résulte qu'ils peuvent servir de chemin conducteur à une suppuration partant du cou pour descendre dans le médiastîn.

L'oriSce inférieur est au moins quadruple du précédent, il fournit des insertions au diaphragme, muscle large constitué au milieu par nu vaste plan aponévro tique. Comme h l'oriflce d'en haut, nous trouvons ici le passage d'organes allant du thorax vers l'abdomen, l'aorle, l'œsophage, la veine-cave ascendante , etc.... L'adhérence de ces deux derniers organes au diaphragme est assez grande, elle ne l'est pas pour l'aorte, ce qui permet aux abcès nés dans la poitrine de descendre dans le ventre, en suivant ce vaisseau, dans le mal de Poil, par exemple. Nous avons déjà dit que le diaphragme forme une convexité en haut. Le niveau atteint pendant l'eipiralion est, h droite, lii cinquième cAte, et à gauche la sixième. Celle disposition est très importante à connaître, quand on veut pratiquer une opération telle que la thoracentèsc.

OHGANF> CONTENUS (flg, Sl89).

Les poumons occupent lu plus grande partie de la cage Ihoracique. Ils glissent le long des parois, par l'intermédiaire de la plèvre, â moins que des circonstances pathologiques n'aient déterminé des adhérences. Comme la plèvre n'est qu'un organe de glissement, la quantité de liquide qu'elle peut contenir ii l'état sain esl insignifianle. Celte cavilé forme plusieurs culsdo sac nécessaires Ji connaître, surtout les inférieurs, formés parla réflexion delà plèvre pariétale sur la face convexe du diaphragme. Cette rigole costo-diaphragmulique se porte obliquemcnl de haut en bas et d'avant en arrière, de l'appendice xyphoïde du sternum à la douzième cAte. Le poumon ne la remplit qu'incomplète me m. l'endant l'inspiration son bord inférieur n'atteint pas le cul-de-sac, excepté pendant les grandes inspirations de l'effort 1 pendant l'expiration, il remonte à 7 ou 8 centimètres plus haut. On peut ainsi comprendre qu'un instrument piquant enfoncé Ji ce moment puisse perforer les deux parois pleurales sans atteindre le parenchjme pulmonaire.

En avant, le bord antérieur des plèvres s'avance au-devant du péricarde, de telle sorte que souvent les plaies du cœur se trouvent

Fig. 1191. — Rapports de It région diiphrafiiMijqae à gauche. — Section vertictle ■ntdro-pastérienre du IborKX et à<s l'abdomen au niveau de la région mammaire gauche, sur une Tcmme kgée de vlngt-hoil an*. La section a été Taiie icrs la partie moreane de 11 clavicule gauche, el a'est arrAtAa à I cenlimètrcs au-destui de l'ombilic. Elle triverae ainii les réglons sus et aous-claviculaires, le thorax et I» luoitiâ supérieure de Thypocliondre ganclie (*).

(') A, pouman gauche au milieu duquel se voient de nombreuses ouvertures de vaiaaeaux ; F, ventricule gauche distendu par la matière k InjMUoc; C, foie, lobe moyen du lube gauche; D, eatomae; L, raie ; G, rein gtache, entoura de graiaso ; H, cMo» descendant;!, pancréas; K, clavicule gauche; H, velue sous-clavjère ; N, artère soua-clavJËre ; I, etc., conpe do la première juiqu'fc la douiiËme cûte. [Le Gendre, Analomie chii-urgkale homolographique. Paria, 18SI, pi. IV, et Anger, AnatomUckir., p. f.!l.)

compliquées de perforations de la plèvre ellemême.

Le cœur, enfermé dans le péricarde, fait partie des organes contenus dans le médiastîn. Ses rapporta avec la paroi antérieure sont des plus importants. On peut, vu sa situation, lui considérer trois bords. Le bord droit va de l'eitrémilé sternale du second espace inlercoiUl droit il l'extrémité sternale du cinquième cartilage du même cOté. 11 déborde le cAlé droit du sleroum de I à S CflnlimètrM. Le bord iafé-