FRACTIONS - FRACTURE

MS

D z-ttnn , il reBtera à reodre les numérateara égaux ,011 Ji=tnx+ny. Or, il est visible que Jes produits mx et ny sout des polyoôaies de degrés q+r — t ou p — 1 , qui est au plus celui de N ; on pourra doue , égalant les deux membres terme à terme , établir cette identité, puisqu'on formera ainsi p équations, entre les q coefficients inconnus du polynôme â;, et les r coefficients de y, en tout q + r coefficients et inconnues. Ces équations du premier degré serviront à déterminer ces coefficients, et par le fait T^lité sera vérifiée.

Ainsi on peut à la fraction ^r- substituer nos

X y deux fractions *=: + ^ constituées ainsi qu'il

a été expliqué; et celles-ci pourront être k Jenr tour décomposées en d'autres, quand les dénominateurs le seront en iacteurs. D'après cela , égalez D à zéro et résolvez cette équation D = 0 , pour en tirer tous les facteurs binômes du premier degré x — a , x — à,,.. Comme les racines peuvent être égales, on aura deux espèces de facteurs des formes X — a, et {x — a)nj et on distinguera deux cas.

Premier cas. Facteurs inégaux ; on fera

A, Bt C... étant des nombres inconnus, ou, comme on a coutume de les appeler, des cœfficienU indéterminés ; la réduction au même dénominateur, et l'égalité terme à terme des numérateurs donnera autant d*équations du premier degré qu'il y a d'inconnues , et on trouvera celles-ci par les règles de Télimination.

Deuxième cas. Facteurs égaux ; on posera :

car, si l'on réduit le deuxième membre au même dénominateur (j;— a )>», le numérateur sera du degré n a» 1 , ayant n inconnues , donnant n équations.

Tout cela est encore vrai quand la racine a est imaginaire; cependant, comme alors les coefficients sont compliqués de radicaux qui rendent les calculs pénibles , on préfère grouper deux à deux les facteurs imaginaires du premier degré en facteurs réels du deuxième, de la forme x^ + px + q : on a donc deux autres cas.

Troisième cas. Facteurs imaginaires inégaux ; on pose

1! ajc+b Cx+E

P x*+px + q '^'x^+p'x+g *'*

Quatrième cas . Facteurs imaginaires égaux; on fait

Ca:-hE

{x^+px+jq)'^ (x'+px+q)—^

(x^+px+q)

U est bien entendu que, dans chacun de ces quatre cas, on introduira an deuxième membre autant de fractions de la forme indiqoée que le dénominateur D aura de factean de la forme supposée; et môme, s'il arrive que D ait des facteurs de plusieurs espèces, on admettra aussi des fractions d'autant d'espèces, réglées sur les principes qui viennent d'être établis. Les traités d'algèbre dooneat beaucoup d'exemples de cette théorie; forcé de nous renfermer dans des limites resserrées, nous nous contenterons de présenter les daox suivants:

kx + l A , B

Pour.

(ap— o)(a: — ô) x — a 'x-^à onikx+l=:A(x —6) -f B (a? — a) = (A-I-B)a; — A6— Ba * = A + B — /= Aô-I-Ba,

Soit encore f^ "}" f^/ ^ ^^qn'on sappoaera A B . C

Le calcul donnera A=32,B=s — s»C=J9 D=1,E = — J.

Il est pénible, pour déterminer les coefficients, de réduire au môme dénominateur et de résoudre des équations du premier degré. Mais on a des procédés moins embarrassants pour évaluer ces coeffidenls. Foyesmon Cours de mathématiques;, n^ 578.

FKAlfCOEim.

FEAcruRB. (Chirurgie,) De frangere, rompre; xdraYitoe, solution de continuité.

La fracture est une solution de continuité ou division faite aux os , par une cause mécanique extérieure et , dans quelques cas fort rares , par l'action brusque et yiolente de la contraction musculaire (1).

Ces solutions de continuité Tarient par

<i) Noua supposons cependaut qn'll n'existe point de fragilité particulière aux os; car dans cet état Us se frsctarent psr la moindre cause spontanée, et c'est ce qu'on volt arriver fréquemment cbes les personnes atteintes de diatbèses ou de cachexies aypblUtlques, acroAileuses, caocér^osesi etc.

FRACTUBE

rnpportà leur siège, à leur caractère particulier, et aux accidents qui les compliquent. Elles peuvent eo conséquence survenir aux os de la tète, du troDCou à ceux des membres. Bien que ces dernières fractures soient celles que nous nous attacherons plus spécialement à faire Gonnattre, par la raisoo que les membres sont les plus exposés aux accidents qui les produisent, et que cette connaissance n'est pas inutile aux gens du monde, nous tracerons néanmoins, dans des aperçus très-succincts , Tétude des fractures des autres parties da corps que nous avons désignées.

1 ** Les solutions de continuité des os dn crftne, presque toujours accompagnées de lésions aux parties molles, ont pour effets principaux la rupture Intérieure des vaisseaux , la déchirure ofi le décollement des membranes cérébrales, el par conséquent un épanchement proportionné dans la cavité crânienne. Ces firactares peuvent se borner à la table externe des os du cr&ne ou comprendre toute leur épaisseur. Elles peuvent aussi être simples ou accompagnées de fracas, avec ou sans déplacemeot des fragments, et être compliquées d'autres accidents primitifs ou consécutifs , principalement de la présence de corps étrangers.

Si ces fractures sont le résultat de coups de feu, la première indîcationà remplir est de simplifier les plaies des parties molles par un déhridément ménagé et fait avec oDéthode ; s'il n'exis* tait point de plaies, il conviendrait toujours de mettre la fracture à découvert pour la traiter selon son état. Dans le cas où il se trouverait des corps étrangers ou des fragments osseux déplacés ou enfoncés vers le cr&ne, il fiiut les extraire le plus promptement possible avec les précautions convenables , et panser ensuite ces plaies de la manière la plus simple , ne point violenter la nature et attendre tout de ses efforts. Le trépan n'est ordinairement indiqué que pour l'extraction des corps étrangers (l).

V* Les fractures des mâchoires et des dents De peuvent être méconnues, et se réduisent avec facilité, surtout lorsquVIIes sont simples. Les bandages contentlfs seuls ou précédés de la suture des plaies, lorsqu'elles sont assez profondes ou assez. étendues, suffisent pour les réunir et prévenir toute dilTormité. S'il existe des corps étrangers ou des fragments osseux , entièrement isolés de leur périoste , il faut nécessairement faire précéder le pansement de leur extraction.

3* Les fractures des vertèbres ( celles-ci ne •ont pas toutes mortelles ) , celles des côtes, du sternum, des omoplates et des os du basslu, peuvent présenter les mêmes variétés que les précédentes. £lles ne sout pas toujours aussi

(0 royez haes Mimoirt* de chirurgie. ^

faciles à distinguer ; mais la thérapeutique étant la môme pour tous les cas , il su (lit d'en connaître les principales bases. Il faut d'abord prévenir les épancliements locâux ou éloignés par l'usage des saignées révulsives , faites le plus près possible du mal, au moyen de ventouses scarifiées , sur Papplicatiou desquelles on doit insister avec plus ou moins de persévérance, selon le besoin. Elles n'exemptent pas d'ailleurs des saignées générales, si elles se trouvaient également indiquées; mais dans aucun cas les sangsues ne sauraient remplacer les ventouses, dont on seconde ensuite les effets salutaires par une compression graduée et par Hnamobilité du sujeL Les bandages unissants, préconisés par quelques auteurs pour les fVactures des c^tes , sont inutiles et nuisibles, en ce qu'ils tendent à faire chevaucher en dedans les deux extrémités des fragments rompus, par la raison fort simple que, le thorax étant orbiculaire et les côtés trèsconvexes, ces sortes de bandages doivent nécessairement exercer sur les points saillants une compression concentrique qui fait enfoncer les deux fragments de la côte.

4** Les fractures des clavicules sont aussi plus faciles à réduire et à maintenir qu'on ne l'a pensé jusqu'à ce jour, il n'> a ce|>endant point de corset ni de macliine qu'on n'ait imagiué et proposé à cet égard ; nuiis , à la grande surprise des auteurs mêmes de ces machines, toujours nue difformité plus ou moins sensible échappe à leur application , quelque exacte qu'elle soit ; taudis qu'après avoir fixé le bras sur un coussinet très-épais , de forme pyramidale» dont la base doit répondre à l'aisselle du côté fracturé, il suffit d'une double écliarpe qui embrasse et maintienne près de la poitrme l*a vaut- bras fléchi, et le bras, dans sa rectitude naturelle, pour rendre toute l'extrémité immobile, et sans que le malade en éprouve la moindre gêne. L'application de quelques ventouses mouchetées sur les parties ecchymosées,si on le juge nécessaire, celle d'un gâteau de chanvre fin enduit d'un mélange de blanc d'œuf et d'eau-de-vie camphrée, qu'on pose sur les fragments riéunis de la clavicule rompue , et qu'on soutient avec des compresses graduées, trempées dans la même liqueur, complètent le pansement et l'appareil simple dont nous venons de parler, af)parell qui ne doit être levé qu'à ré|>oque de la formation complète du cal , lequel ne peut être complet avant le quarantième jour.

5' Qfifin , nous entrons dans l'expoj^ des fractures des membres, lesquelles présentent autant de variétés selon la forme et la nature de la fracture, et !«elon les accidents qui (Meuvent les compliquer. Elles sont simples, lors^prelles se bornent à un seul os; cependant, la division de cet os peut être transversa e, obliquq

FRACTURE

ou den(el<^ , ce qui suppose autant de degrés de ■ gravité faciles à coucevoii* et souvent dilTiciles à recoiinatlre. Les fractures peuvent être aussi complètes ou tuconiplètes. Cette dernière espèce, d*abord admise |Kir les anciens, et contestée ensuite par les modernes, ne peut être révoquée eu doute ; on la rencontre assez souvent, surtout ciiez les jeunes sujets, dans les côtes , aux péroné-s , aux deux os de Tavantbras, et môme dans la substance spongieuse des grands os longs En effet, faction de la cause méc^iiiiqne , lurstju'elle agit en exerçant une pression directe ou indirecte sur le membre, peut s'étendre dans la moitié de l'épaisseur de Tos vers lequel les efTets de cette puissance sont concentrés , principalement si Pautre moitié est phKs dexible, et si le ti^su libreux qui la recouvre est plus dense et plus épais que celui de la sur fhce rompue. Dans ces cas, le diagnostic est dilTicile , et il serait nuisible de vouloir Téclairer |iar les signes qui caractérisent les fractures complètes. On aurait d*ailleurs d'autant plus de tort à le tenter qu*on gagne toujours à traiter les première» comme ces dernières.

Les fractures des membres «ont connposées lorsque iea deux os du m6me membre sont divisés, ou lorsque le même os se trouve rompu dans plusieurs points. On les nomme comminutives, quand les os ou môme un seul ont été fracassés ou brisés en plusieurs fragments. Lorsque ces fracas sont aot^ompagnés d'attntiou dans les cluirs et de rupture des princi^iales artères du membre, Tampulation est mdispensable.

Toutes ces fractures peuvent enfin ôtrs compliquées de plaies aux parties molles , soit que ces divisions aient été produites par tes mômes causes luécaniques ,soit qu'elles Taient été par le déplacement excentrique des os frao* tarés, et ces plaies peuvent être alors compliquées elles-mômes de la présence de oorpa étrangers et d'autres accidents.

Le diagnostic de cbacune de ces espèces de Irsctures n'est point dillicile à établir ; leur pronostic sera de môme relatif à chaque degré de gravité.

Quant aui indications cnratives , elles offrent tiiès*peii de différence pour cliacim des membres fracturés. La première qu'on ait à remplir est de simplitier la maladie , autant que possible , en attaquant ses complications par les moyens indiqués. Ainsi , si, avec la fracture , il y a plaie aux parties molles , il faut constamment en débrider les an${les apo- Dévrotiques, lier lésai lères qui |M>nrraientavoir déterminé une liémorragie, et extraire les corps étrangers, s'il en existe; remettre ensuite les pièces fracturées en rapport , et en opérer l'exacte coaptation; enfin, panser à plat les plaies avec des linges fenêtres i ea<

duits de substances balsamiques légèrement agglutinatives ; couvrir ces linges d'une coucUe de cbarpie mollette, et appliquer imniddiatemeut l'appareil à fracture, qui aéra décrit plus bas.

Telle est, en général, la métbode à suirre dans tous les cas de fractures des extrémités, quels que soient les accidents primitifs qui les aa-ompagnent. Mais si l'on est appelé trop tard , et que rintlammalion traumatique se soit déclarée, il iaul d'abord la combattre » non par l'application des sangsues, aio&i que le conseiileut tous les partisans de la méthode broussaisienoe (elles ont TincoDvénienl d'augmenter la stase des fluides et leur exlravasatiou, tavorisée encore par les cataplasmes émullients usités , ce qui amène prouiptement le collapsus et ta gangrène), mais au moyen des ventouses mouclietées, qui ont un véritable etfet révulsif, accéléré, sanà doute, (mr la déplétion sanguine, et auxquelles uous faisons succéder, avec des avantages inappréciables, unecompreasiou graduée et uniforme, à l'aide de notre appareil à fracture. Par ces divers moyeus Ton rétablit l'action systal tique des vaisseauxaflaiblis, ei la circulation des tluides qui s'y étaient arrêtés. Cette méthode compre&sive nous a toujours réussi, ist elle réussira constamment lorsqu'elle sera mise en pratique avec les précautions requises , à moins qu'il n'y ait dans l'épaittseur du membre un é|uim bernent trop oonai* dérable, ou uiie attrition plus ou moins profonde. Ce seraieul alors autant d'iudication s particulières pour lesquelles nous renvoyons aux aLcès sanguins , lesquels , dans tous les cas, doivent être largement ouverts.

Dans les fractures obliques des os cylindriques des membres, et dans celtes du col du fémur principalement, tous les auteurs conseillent l'emploi d-appareils à extension

Sermanenle; quelques praticiens en étenent môme l'usage aux fractures complètes et obliques de la jambe. On emploie cette extension permanente : 1' dans l'intention de prévenir un cal difforme ; 2* pour vaincre les puissances motrices et s'opposer au déplaccDQCutou chevauchement des fragments ossiiux.

Dans tous les cas , nette aorte d'extension est inutile, et elle devient toujours plus ou moins nuisible.

r Elle est inutile, parce qu'on maîtrise très-bien et à volonté la puissance des muM:les par la compression uniforme et circulaire que nous leur opposons au moyen des compresses que BOUS plaçons sur le membre, sans aucune es|>èce d'atelles, en les lixant dans leurs rapports respectifs à l'aide des autres pièces de l'appareil. Ce dernier effet est principalement obtenu par les fanons, pièces

•&3 FRACTURE

formées de deux rouleaux de paille coDlcnus dans une toile fortement tendue aou4 le memhn fracturé , et qui lui sert de plancher élastique. Ces Tanons, après avoir été courbés excentriquement par le gonflement primitir du membre , tendent toujours, par leur élasticité multiple, à repreudre la ligne droite, et rapprochent aiusi continuellement les fragmeots osseux , qui tendent au contraire è s'écarter les uns des autres.

2° L'extension permanente est constamment nuisible , en ce qu'elle porte ses crfels sur plusieurs points séparés de la partie blessée du Diembre : d'une part, à l'extrémilé inférieure de ce membre, vers laquelle se trouve le point d'appui de la puissance exteusive; et de l'autre, à son extrémité su|>érieiire on au bassin , où se trouve le point d'insertion de cette même puissance ; mais elle ne peut agir eu méiue tem|>s sur le lieu de la fracture, en sorte que et* Ueci manque de moyens de compression « taudis qu'il s'en exerce une très pénible , accompagnée d'une traction déchiranle , qui tinil par diviser ou rompre les parties molles extérieures des points d'où partent les liens de la machine , et souvent par iaire dilacérer les ligaments articulaires. On eo a vu des exemples chez ceux qui ont eu assez de courage pour sup^iorter les douleurs atroces qui suivent ordinairement rappiicalioo de ces mécaniques h extension permanente.

Le célèbre John Hunter a raconté l'hisloire d*un fou qui, s*étaut cassé la jamhe, profita de l'absence des infirmiers pour défaire Tappareil, et rappliquer le mieux qu'il lui fut possible sur la jambe saine : ensuite il enveloppa celle qui était fracturée dans un petit oreiller de plume , qu'il fixa au moyen de quelques liens, et la cacha soigneusement dans la paillasse de son lit, où il l'avait introduite avec précaution, ponr conserver sans doute la rectitude do membre.

« Ce ne fut, continue Tauteur, que lorsque le fou se crut guéri qu^il permit aux médectns de voir la jambe garnie de son appareil : cependant, pour ne pas les laisser plus longtemps dans Terreur, il finit par montrer la jambe malade, qui était encore enveloppée dans la plume. Après Ta voir dégagée de celte enveloppe et l'avoir lavée, on fut fort étonné de la trouver guérie et dans une rectitude parfaite. » Certes , c'est une bonne leçon , quoique donnée par un fou.

Nousavonsdit que^ quelle que soit la nature de la fracture, lappareil doit rester en place, et sans être renouvelé, jusqu'à l'époque de la soudure complète de l'os, et àt Tentière cicatrisation des plaies , s'il en existe. L'on ne doit point se mettre en peine de ce que peu- Tent devenir les fluides ou la matière purulente qui s'exhale de ces plaies : en privant

ces solutions de continuité du contact de l'air, par les couches plus ou moins épaisses du linge qui (orme l'appareil, on les isole, d'une part , de rhumidité et des miasmes insalubres de Tatmosphère , et de l'autre , ou épargne au blessé des pansements douloureux répétés fréquemment d'aprè^^ toutes les méthodes usitées. Ou prévient ainsi le frottement des fragments osseux , c<'uisé par les mouvements imprimés au membre dans chaque pansement, l'irritation locale, Téry si pèle des téguments, Tinfliimmalion plus ou moins profonde des parties mulles , celle des membranes osseuses , la dénudaliun des os , leur carie et leur nécrose, enfin, tous les accidents qui peuvent porter le trouble dans les organes intérieurs.

L'action Ionique et répercussive des substances spiritueuses camphrées et albumineuses dont les compresses de l'appareil sont imbibées , fluidifîi: les liqui^ies épaissis et extra^ asés, les fait rentrer dans les voies de la circulation , et , de concert avec la compression mécanique, ranime l'actiDU des vaisseaux affaiblis, et o|>ère de proche en proche une résolution totale : aussi la suppuration est presque nulle , car rinflamuialion des organes lésés est en quelque sorte avortée. Les fluides qui se sont d'abord épanchés de ces plaies dans l'appareil , et que la pres&ion circulaire et uniforme de celui-ci a fait exprimer au dehors, se répandent entre les premières compresses et la périphérie du membre; une |)artie pénètre dans l'appareil «s'évapore, et leurs molécules les plus é|>aisses se concrètenl , et forment une écorce croûleuse qui se dessèche toujours de plus en plus. Par ce travail combiné d'exsudation et deiésolution, le membie blessé se dégorge , les vaisseaux rompus des os et des parties molles se rapprochent et s'anastomosent en tous sens, pour produire la soudure et la cicatrice, qu'on trouve en efTet formées au soixantième, soixante-cinquième , soixante-dixième oa soixante-quinxième jour, selon l'&ge des sujets et la gravité des fractures.

Une expérience de plus de vingt années m^a conlirméles avantages de cette niétliude, counue de l'Institut et de l'AcaïK'niie royale de médecine (1). Néanmoins, ce procédé nouveau

(I) J'ai Iteo de croire que crtte méthode étaU ntl* lée rhez ie» sinrieoii peuples de roru'ul; car les Kgyp- Uens d'auloun 'liul, npri^h avo r pan^é une piale récente avec des bandelrllcs eodiiiles de baume de la Mi'cque, oe lèvent leur apparfil qu*à IVpoque ou Ua croient cette plaie enUcreuK-nt clcjtriMfo. Les anciens Kiryptient suivaient •••iia doute le même procéi'é pour les fr.iclurf« des uieuibrex ; l'on voit au C;ibinct du roi le squelette d'une nioiuie, sur l'une des Jambes duqnt^l on obnrrxe les traces d^J0P fracture complète, réduite a>er une telle pprrfrtion qu'H d'> a point de difforuiité/et que le cal en est >» peine sensible. Ce fait prouve encore que la cblrurgle étatt

FRACTURE

exige qaelqnes modifîcationft , selon le mem- . hre fracluré fKîiir lequel il faiil le mettre en | usage, et r*est pour cette raison que nous allons retracer rapiilement les caractères principanx des fractures qai surviennent aux quatre membres , ainsi que les modifications que nous a?oos Tait éprouvera notre appareil, selon la conformation de chacun d'eux.

Les fractures du bras sont assez communes, et peuvent être Teflet d'une cause mécanique extérieure, ou le résultat de l'action brusque et violente de la contraction musculaire. L'on connaît un assez grand nombre d'exemples de ces dernières fractures snrve nues à l*huménis. Nous nous rappelons avoir donné nos soins à une dame , âgée d'environ quarante-cinq ans, qui en descendant d'une voiture s'était fracturé l'humérus à son extrémité supérieure, immédiatement au-dessous des attaches des tendons des muscles grand dorsal et pectoral. L'accident avait eu lien dans un moment où , le marche|)ied s'étant rompu sous ses pieds, cette dame, d'un embonpoint considérable , était restée suspendue par la main à la poignée de la portière.

Nous connaissons encore un antre exemple de fracture catisée par Taction musculaire. Cette solution de continuité arriva , dans la partie moyenne de l'humérus , chez un jeune militaire , qui , en 8*exerçanl avec l'un de ses camarades à se renverser le poignet, les coudes étant appuyés sur une table , se rompit le bras dans pu des eiïurls violents qu*il faisait ()our triompher de son adversaire. Qiyelle que soit d'ailleurs la cause de ces fractures, le procédé le pins propre à leur réunion est celui où Ton peut' conserver le bras dans une immobilité parfaite. L'appareil dont nous nous servons avec avantage consiste, 1" en un 1>andage de corps, muni d'un coussin garni d'éloupes, de forme triangulaire, et assez épais pour recevoir le bras lorsqu'il est couvert de son appareil ; 2** celui-ci se compose de compresses carrées, d'un bandage à plu* sieurs chefs, d'une gouttière de carton qu'on place à la surface postérieure, et de deux très-petits fanons , pour former ujn plan uniforme au membre et conserver sa rectitude. Son application doit être précédée de celle d'un bandage aux doigts , à la main et à tout Tavant-bras , afin de prévenir le gonflement de ces parties. La fracture réduite et l'appareil appliqué, on pose le bras sur le coussin , de manière que le coude soit au niveau de la ^ base du petit matelas, et que le membre soit <!an8 une ligne parfaitement droite. L'avantbras et la main doivent seuls être fléchis et élevés sur la |)oitriue, e.t maintenus dans cette

portée chez ce peapic antique au même degré de pe^ fection que les outres arts ulllca.

siiiintion an moyen d'one large écbarpe quf embrasse tout le buste.

Pour les fractures de l'avant-bras, les compresses et le bandage sont disposés de la même manière ; mais on ajoute de plus à cet appareil , lorsqu'il est appliqué , deux petits rouleaux de paille soutenus dans une toile sur laquelle porte l'avant-bras. Ces fanons agissent sur les deux lignes latérales qui correspondent à l'intervalle des deux os , qu'on a soin de protéger de leur contact , an moyen de compresses longnettes et de deux petits paillassons de balle d'avoine. La main doit être mise dans no état de demiflexioD , et l'avant-bias sur un oreiller lorsque le sujet est couché, on posé dans nneéeharpe lorsqu'il est debout; car rien n'empêche ceux qui sont atteints de fractures aux membres 8U|)érieurs de se livrer à la marche. Nos soldats suivaient ainsi tous les mouvements de l'armée.

L'une des fractures les pins graves et les plus difficiles à réduire dont les extrémités inférieures puissent être atteintes est la fraoture du col du fémur; solution de continuité qui survient plus ordinairement chez l'adulte, mais qui sera d'autant plus facile à s'effectuer, que le sujet sera plus avancé en âge. Les signes principaux qui caractérisent cette espèce de fracture, sont Pimnoobilité du membre, Timpossibilité où l'on est de s'en servir pour la sustentioù , son élongation contre nature dans le premier instant et la rétroversion du pied en dehors, avec raccourcissement dans les autres périodes. Celle en dedans peut néanmoins exister dans une espèce particulière de ces fractures, telle que celle qui a lieu à la base de ce col avec enfoncement dans la substance spongieuse du grand trochanter. Ces fractures présentent d'ailleurs encore d'autres variétés décrites dans les auteurs classiques.

C'est pour réduire et maintenir en rapport cette fracture, qu'on a imaginé et mis en tisage les bandages ou appareils à extension permanente dont nous avons fait connaître les inconvénients. Il ne faut pas non plus tenir, dans ces cas, une conduite opposée, et suivre l'exemple des chirurgiens qui , témoins de ces inconvénients, ont abandonné le membre frneturé à une simple position de rapport, sans l'application d'aucun appareil. J'ai vu plusieurs sujets traités d'après cette dernière méthode être affligés d'une fausse articulation. L'essentiel , dans les fractures du col du fémur, est de mettre les pièces en rapport sans quMI soit besoin de pratiquer ni extension ni contre-extension permanentes, et de les maintenir ainsi réunies au moyen d'un appareil sini|)ieinent contentif. Celui dont nous nous servons se compose de compresses qui doivent

FRACTURES

tenir liea d'atelles, d'un on de plnsieiirs ban- &d^eé k dix-lmil chefs , de remplissages en balle d*aToine de toutes formes el de tontes graodeors; de deux fanons en paille , el d'un drap pour lee y rouler.

Le membre étant maintenu par des aides dans la position et la rectitude oonvenablea, on applique d'abord les compresses immédiates imbibées de la liqueur résolutive, et on place ensuite soccessîTement le bandage à dix-buit cbefe de manière à faire imbriquer les bandelettes les unes sur les autres : on termine le pansement par l'arrangement des fanons roalés dans le drap qui sert de plancher élastiqne k toute Textrémité. L'un de ces fitnons, l'externe, doit monter jusqu'au-dessus do oiToan de la crête de l'os des Iles, et être flxé ainsi rapproché du bassin par une ceinture plus ou moins serrée. Pour soutenir le pied relevé» ou dans une extension parfaite, on passe sur sa surface plantaire un élrier fait avec une pièce de toile double , d*une longueur et d'une largeur relatives, qu'on croise sur le cou-de-pied et qu'on attache sur les deux fanons. On réussit ainsi très-bien à réunir et à consolider les fractures du col du fémur, même lorsqu'elles ont lieu dans la portion de ce col renfermée dans la capsule articulaire. Cest la soudure de ce genre de fracture que conteste AstMey Cooper, et qu^il n'a jamais, dit-il , été assez heureux pour obtenir sur ses malades; mais cela tient à ce qu'en Angleterre on se sert constamment de mécaniques à extension permanente.

Pour les fractures obliques ou transversales du col du fémur, l'appareil sera composé des mêmes pièces, et il doit être appliqué avec le même soin.

Dans les fractures de la rotule , quelle que soit la direction qu'elles affectent, il y a toujours un écartement plus ou moins considérable des fragments, causé par Faction musculaire qui entraîne le fragment supérieur sur la partie antérieure de la cuisse. C'est cet écartement qui rend si difficile le maintien en rapport des pièces fracturées, et c'est à ce même obstacle qu'est due sans doute l'opinion que la soudure de cet os n'avait lien que par l'interposition d'une substance fibreuse : ce qui est une erreur; il ne peut se former entre les deux pièces fracturées aucune substance intermédiaire , puisque leur réunion ne se fait qu'au moyen de la communication des vaisseaux propres à chaque fragment , et qui sont ici d'autant plus faciles à se développer que cet os est très spongieux. Aussi , quand on a maintenu lespièces fracturées dans un contact immédiat, àPaide d'un apparHI convenable, à peine trouve-t on au dehors une trnce visible de la fractnre. L'apparoil décrit pour les fractures du col du fémur convient également

pour celles de la rotule , en y joignant de plus des compresses graduées qu'on place ati-dessns el au-dessous des fragments, et qu'on fixe rapprochées au moyen des bandelettes croisées du bandage unissant des plaies trans- Tersales des membres. Il importe ici surtout de maintc*nir la jambe dans une extension et une rectitude parfaites, et de placer tonte l'extrémité snr un plan incliné dont la base doit répondre au talon.

Pour les fractures de lajamlM, il suffit seulement que les fanons s'étendent de la plante du pied au-dessus du genou, et qu'on ait l'attention de remplir le vide qui se trouve entre le mollet et le talon , par un coussin composé d'étoupeou de balle d'avoine, d'une forme pyramidale et assez épais pour que le talon ne touche point le plan élastique du drap fanon ; on évite par là l'entamure et l'ulcération de cette partie.

Il est difficile d'établir des préceptes généraux pour les fractures des petits os de la main et do pied : c'est au génie du chirurgien à employer les appareils qu'il jugera les plus convenables et les plus propres à maintenir les pièces fracturées dans une coaptation et une immobilité parfaites.

Enfin , dans tous les cas possibles de fracture , il ne faut pas perdre de vue les effets sympathiques qu'elles peuvent produire sur les organes intérieurs du blessé.

Pour les prévenir et les dissiper, il faut désemplir les vaisseaux , s'il y a des signes de pléthore sanguine, et faire observer au malade un régime convenable.

Larrbt.

FRACTURES ( Géologie, ) La croûte terrestre est toute fracturée , ce qui résulte des commotions de tonte nature qu'elle a éprouvées depuis sa oonsolidalion. Dans les terrains où la roche est à nu, les fractures sont évidentes; dans ceux ofi elle est recouverte par des couches meubles, sables ou argiles, on les trouve au-dessous de ces couches. Les roches présentent une Infinité de petites fractures; les grandes sont aussi assez nombreuses. Les vallées ne sont souvent que des fractures; les failles {Voyez ce mot) sont des fractures d'une grande étendue, et dans lesquelles un des t>ords de la fente est plus élevé que l'autre. Les dépôts d'alluvions et les mers qui couvrent la plus grande partie de la surface terrestre nous empêchent de suivre les grandes fractures, en sorte que nous ne connaissons pas leur étendue; mais il doit y en avoir d'immenses.

A la surface de la lune, où il n'y a ni eau ni aucun dépôt aqueux, on reconnaît d'immenses fractures, dont beaucoup parlent d'un centre et forment des éloitements semblables à ceux d'une vitre |)ercée d'un coup de poinle.