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PANORUO
pulmonaire qu’il faudrait pratiquer en oblique antérieure droite ; c’est une possibilité exceptionnelle.
= L'examen des hiles à l'écran permet de constater encore deux anomalies : |
C’est d’abord l’accentualion desombres hilaires surtout à droite, s’élevant peu au-dessus du hile, mais descendant le long du bord droit du cœur et se prolongeant par des ramifications nombreuses vers le parenchyme pulmonaire ; à gauche ces ombres sont masquées par celle du cœur. Ce symptôme traduit l’altération très étendue des branches moyennes et petites de l’artère pulmonaire, il a par suite une grande valeur diagnostique.
Il n’en est pas de même d’un symptôme qui a été considéré comme spécifique de la selérose de l’artère pulmonaire : {a danse des hiles. Ge signe signalé par Merlo, Spangeberg, Savigni fut encore décrit en 1916 par Manuel -Vela. Ce sont surtout Pezzi et Salingardi qui ont décrit l'existence d’ombres hilaires animées de battements synchrones avec ceux de l’arc pulmonaire se prolongeant assez loin dans l’intérieur du parenchyme.
Arrillaga remarque dans son livre récent sur « les cardiaques noirs » quece symptôme a été observé par lui dans quaire observations où il n’existait aucune sclérose de l'artère pulmonaire ; ilest en effet logique d'admettre comme Jui que la danse des hiles existechaque fois qu'il y a hypertension dans la petite circulation.
On ne doit pas limiter l’examen radioscopique à celuide l'artère pulmonaire, il permet en effet, de constater des modifications très importantes dans le volume des cavités cardiaques.
cas
De face, on note sur l’orthodiagramme l'hypertrophie
considérable du ventricule droit. Celle-ci donne un aspect comparable à celui décritsous le nom « cœur en sabot » dans les affections congénitales du cœur, toute Ja face
antérieure etla pointe sont constituées par le ventricule
droit ; les diamètres transversaux et le diamètre DG' sont augmentés. |
Il semble même, si lon examine Vtt éraens de certains malades que le bord gauche du cœur puisse faire une saillie aussi accentuée que celle que l’on constate dans les hypertrophies ventriculaires gaüches ; la ligne GG’ serait alors constituée aux dépens du ventriculedroitlorsque le volume de celui ci est devenu très considérable.
Assemannn, a propos d’aflections congénitales du cœur avait montré déjà que la convexité de la face antérieure du cœur peut s’exagérer au point de masquer la base du ventricule gauche. 4 = Une photographie de pièces anatomiques’ de sclérose de l'artère pulmonaire, publiée par Arrillaga (« cardiacos négros » page 80), montre cette énorme hypertrophie du ventricule droit faisant saillie sur le profil gauche du Cœur UT AS Vote
L'’orthodiagramme publié dans cet ouvrage, se rapportant :
à l'observation de M. Vaquez, répond àun cas de ce genre. L’oreillette droite est en général légèrement augmentée
de volume. ; ou L'examen des cavités gauches et de l'aorte apporte des
éléments négatifs importants. L'oreillette gauche n’est
pas dilatée et ne fait aucune saillie ni de face ni en oblique, contrairement à ce que l’on observe dans les scléroses
é Fa Figure I © Orthodiagramme de sclérose primitive de l'artère pue Te
__ monaire (Orthodiagramme dù à l’obligeance de M.le Dr Bordet ; obser-
. vationde M. le Pr Vaquez).Forte hypertrophie ventriculaire à prédomi- - nance droite. Etant donné le volume considérable que. présente à T'autopsie le ventricule droit de ces malades, on peut se demander s’il ne constituerait pas en partie le bord gauche, G(. L'artère pulmo-
droite.ll existe de nombreuses arborisations émanant des hiles.L’aorte
est plutôt de petite taille, 2 em. 5 P. Durand PACA PES ANR À e Ë Se Kane À He te ME , / ; RES rt j ME
naire est très distendue en position frontale el en oblique antérieure y%
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secondaires aux sténoses mitrales. L'aorte est de taille et d’opacité normales (2 cm,5 chez le malade de M. Vaquez qui était un homme de 45 ans).
En outre on note l'absence de signes radioscopiques de lésions pulmonaires chroniques.
2). Radiographie. — L° orthodiagraphie ds donc ici toute la valeur qu’elle apour l'examen de la plupart des affections cardio-artérielles, mais ce qui est particulier à la
sclérose de l'artère pulmonaire, et surtout a la sclérose primitive, c'est que la radiographie qui avait perdu ses
droits en cardiologie, la retrouve ici, elle permet d’appré- -
cier les modifications si importantes au cours de cette maladie des petites branches de l'artère pulmonaire, leur
sclérose avèc augmentation d’opacité, de même que la
radiographie d’un membre atteint d’artérite permet d’apercevoir l'artère malade. |
Arrillaga dans son livre sur les cardiaques noirs insiste, sur ce procédé d'exploration : mais il l’applique surtout à la recherche des modifications du tronc de l'artère pulmo-
naire alors que celles-ci sont bien plus faciles à apprécier
par la radioscopié ; ilinsiste trop peu sur la recherche des
signes d’altération des petites branches qui constituent Je À
renseignement le plus utile fourni par la radiographie ; il la pratique enfin à notre avis, dans des conditions défectueuses.
La radiographie doit être une téléradiographie instantanée. La position de face est la position de choix, parce qu’elle montre au mieux les arborisations pulmonaires de l'artère s’écartant deshiles à la façon des «tiges d’un bouquet» indiquant ainsi l'extension aux petites branches du processus de sclérose.
Figure Il. — Electro-cardiogramme de sclérose primitive de l’artère pulmonaire dù à l’obligeance de M. Geraudel (Observation de M. le P' Vaquez). Ce film a été pris à la période de décompensation cardiaque, alors qu'il existait déjà un bruit de galop droit. On note la régularité du pouls avec cependant en dérivation À, une extrasystole isolée et la prépondérance droite ;-on peut y constater, comme l’ont signalé MM. Ribierre et Giroux, l'allongement dé l’espace P R qui mesure 48 à 20/100 de seconde ; le complexe ventriculaire est altéré, il existe un évasement de sa base qui mesure.8 à 10/1900 de seconde au lieu de 3/100 ; enfin l'accident T est positif en dérivation 1, négatif en dérivation 2 et 3, ce qui serait un élément de mauvais pronostic.
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Arrillaga qui recherche surtout / les modifications du tronc, préfère pour cette raison les positions obliques antérieures droite ou gauche qui peuvent évidemment montrer des altérations de l’ origine de l'artère, mais sont bien moins favorables à l'examen de la sclérose des branches, seul avantage de la radiographie sur la radioscopie.
Un médecin militaire le.D° Diocles à l obligeance de qui nous devons le cliché paru dans cette thèse a perfectionné al les prises de vue en utilisant un appareil de sa construction.{e il opère la prise desclichés à grande distance focale, | 1m. 85 à 2 m. 50, ce di permet d’obtenir des rayons parallèles et des images exactes ; 20 l'utilisation de hautes pénétrations (100 à 120.000 volts) et de grandes intensités : (400 milli- ampères) permet d’ obtenir de grands instantanés de l’ordre du 4/10 ou 1/15 de. “secondes et par sulle des images plus précises et plus nettes ; 3° enfin il'a perfectionné la méthode en substituant la télestéréoradiogra-
phie. qui pre ici un ayantage de -plus sur la radio- À ;
graphie, elles ‘donne avec l'impression de relief I possibilité de mieux distinguer les arborisations artérielles et de les différencier d’ ombres ganglionnairés s ou de sclérose pulmonaire . é A RETUS
La radiologie comme on le voit, offre une importance considérable pour le diagnostic si dilficile le plus souvent d’une sclérose primitive de l’artère pulmonaire.
L’ orthodiagraphie restant Le procédé de choix pour l'examen du tronc de l’artère pulmonaire dilatée et du ventricule droit hypertrophié ; la radiographie et mieux encore la télestéréoradiographie permettant d'apprécier les altérations des branches de l'artère pulmonaire.
Figure III. — Téléradiographie rapide pratiquée par M, le Dr Diocles. Elle constitue l’une des deux épreuves de téléstéréoradiographie ; elle montre les branches moyennes de l’artère pulmonaire s’écartant des hiles à la facon des « tiges d’un bouquet » ; elles sont surtout visibles du côté droit. Accessoirement on aperçoit l’hypertrophie du ventricule droit et la dilatation du tronc de l’artère pulmonaire mieux appréciée
sur l’orthodiagramme.
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Electrocardiographie. — Les modifications que l'on constate sur l’électrocardiogramme sont sous Ja dépendance de l’hypertrophie du ventricule droit, elles se mani-
festent par des signes de prépondérance droite :
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constate également l'absence d’arythmie complète ou la présence de quelques rares extrasystoles .
Un auteur avait rapporté dans une observation l'existence d’une dissociation auriculo-ventriculaire qui paraît absolu-’ ment fortuite ; Ribierre et Giroux ont signalé un allongement de ie P R chez un de ces malades. f
Nous avons inséré dans ce travail un exemple d’électrocardiogramme pris sur le malade de M. Vaquez et dû à l’obligeance de M. Geraudel dont on sait la compétence en électrocardiographie.
Examen de sang.— Les modifications très importantes du sang chez ces malades se traduisent d’une facon presque constante par une hyperglobulie avec augmentation du taux d’ hémoglobine.
L'hyperglobulie atteint des chiffres très élevés, Antila signale ceux de 9.400.000 globules rouges ; en général l'hyperglobulie oscille entre 6.000.000 et 9.000.000. Elle est responsable de la teinte haute en couleur que présentent ces malades. 1° 1 Le taux d’hémoglobine dépasse 440 et même 160 % de telle sorte que la valeur globulaire reste à peu près inva- ‘ riable. ; É
Ces modifications du sang constituent une réaction compensatrice à l'hématose insuffisante, elles s’exagèrent comme Ja montré:M. Vaquez à mesure fi la maladie
avance en date et s'aggrave, RE,
