OBSERVATION VI

MM. A. Cade, P. Ravauit-Sédaillan, — Lyon médical | 22 juin 1924

Endocardite infectieuse secondaire à marche rapide, température élevée, souffle diastolique de la base, mort en 2 mois et demi. Hémoculture positive, embolies suppurées de la rate, lésions ulcéro-végétantes sur’ le bord libre de la mitrale, anciennement sclérosée par le rhumatisme. Grains

de mil au niveau de l'aorte lésée de même antérieurement

néphrite subaiguë.

P... (Antoine), 31 ans, salle St-Bruno le 5 février 1924. Avec de la fièvre et des douleurs intenses dans l'hypocondre gauche.

Antécédents familiaux : rien à signaler.

Antécédents personnels : broncho-peumonie à 5 ans.

Trois crises successives ‘de rhumatisme articulaire aigu à 16 ans, 17 ans et demi, 20 ans. :

Crises intenses, la première non soumise au traitement salicylé.

Marié, femme bien portante.

Bas de syphilis, ni d'éthylisme.

Fin décembre 1924 :

Le malade présente une affection fébrile avec frisson, que l'on qualifie de grippe et qui l'oblige à s’aliter 8 jours. Mais il n'entre pas franchement en convalescence. Il sé sent mal à l'aise, se met à tousser. Le 11 janvier, il s’alite définitivement. La température se maintient entre 38 et 39, oscillant de 1 degré par jour environ. À ce moment déspnée et œdème des membres inférieurs.

Le à février crise de douleurs atroces dans l’hypochondre gauche et la région lombaire du même côté. me

On songe à un phlegmon périnéphrétique. Le malade ac-

gi :

À Do PHASE

are.

cuse de vives douleurs dans la région lombaire gauche, dou-

Jeurs exacerbées par certains mouvements.

Aucun signe du côté des fosses lombaires.

Appareils cardio-vasculaires : Bruits réguliers à 108, éréthisme cardiaque, choc diffus apexien, semblant siéger dans le 5° espace intercostal sur la ligne mamelonnaire.

Eclat du 1° bruit à la pointe. |

Au niveau du bord gauche du sternum 2° bruit suivi par un souffle diastolique dont le maximum dans le 3° espace inter-

costal gauche (partie interne) à propagation xyphoïdienne.

À Ja base ébauche de rythme à 3 temps dont il est difficite de préciser les éléments.

Pouls bondissant, tension (méthode palpatoire) 210/45.

Pas de distension des jugulaires. «

Appareil respiratoire : 26 respirations à la minute, rien d’autre.

Foie un peu gros, débordant légèrement le rebord costal.

Préssion douloureuse à l’épigastre.

Matité splénique notablement accrue, 4 travers de doigts en hauteur, mais l'organe n’est pas perçu.

- Système nerveux : pupilles égales réagissant bien aux deux modes, réflexes tendineux normaux.

Rien d’autres à signaler, pas d'œdèmes des membres inférieurs. ,

Urines abondantes : pas de sucre, disque d’albumine, présence de globule de pus, de cylindres et de nombreux globules rouges.

8 février : azotémie 0,95 0/00.

9 février : hémoculture positive streptocoque-viridans.

13 février : séro diagnostic TAB négatif.

Bw : négatif.

14 février : ensemencement négatif des urines.

18 février : dans les urines on trouve à nouveau de l’albu-

mine, des hématies, de nombreux polynucléaires et des Cylindres granuleux!.

22 février : le malade a reçu 6 injections intra-veineuses d’urotropine. On a commencé l’autovaccinothérapie. L'état général reste grave, température 38°2. OEdème des membres inférieurs. Un peu d’ascite. Rate toujours volumineuse, mais non palpable. Douleur à la pression à ce niveau.

Foie volumineux. Au cœur en plus des signes du côté de l'orifice aortique, on note un roulement présystolique avec éclat du 1° bruit à la pointe et l’on songe au rétrécissement mitral surajouté.

Les signes rénaux sont en voie d’accentuation. Les urines sont {ombées de 2.000 à 1.300 gr. ; elles sont très foncées, bouillon de bœuf avec un gros disque d’albumine.

26 février : embarras de la parole. Dysarthrie, température 37/0 :38°7.

1% mars : le malade à reçu 6 injections de 2 ce. d’autovaccin sans amélioration appréciable.

Une crise dyspnéique a nécessité une saignée (360 cc$) (Azoturie : 1 gr. 27 0/00) mêmes signes cardiaques. On note des œdèmes. Un épanchement pleural bilatéral. Une pâleur intense de la face, un peu d’ascite. T. A. à r00/40. Rate toujours perçue, mêmes signes de néphrite.

? mars : aggravation, œdèmes généralisés. Diminution des urines. Ballonnement du ventre. Aphasie à peu près complète.

4 mars : plèvre droite : 45o ec de liquide citrin, polynucléaires abondants, lymphocytes, cellules endothéliales.

5 mars : 2° hémoculture positive : streptocoque.

10 mars : le malade succombe après une période subcomateuse de plusieurs jours.

Respiration irrégulière puis ralentie.

Grands œdèmes, hyperthermie terminale.

9 injections d’auto-vaccin sont restées sans effet.

Se

Aulopsie : 11 mars 1924. , Liquide citrin dans les > plèvres. CR Adhérences à la partie moyenne du poumon droit.

Ascite discrète.

Gros foie : normal à la coupe.

Rate énorme : 750 gr. ; elle est le siège de 2 abcès contenant un pus séreux brunâtre. Au pôle supérieur 3° masse à limites très nettement dessinées la séparant du tissu sain. Ce bloc non encore ramolli répond à un infarctus suppuré. Cœur très gros : 535 gr. hypertrophie du ventricule gauche. Fuite aortique nette à l’épreuve de l’eau.

Rétrécissement marqué de la mitrale avec insuffisance minime.

Gros bourrelets de végétations altérées sur le bord libre de la mitrale.

Celle-ci présente au-dessous des végétations une induration ancienne circulaire, ‘

__ Deux ou trois cordages sont sectionués et pendent dans le ventricule. OEdème blanchâtre et induré du pilier correspondant. Caillots ventriculaires adhérents à ces végétations.

| Au niveau de l’orifice aortique, induration et rétraction du bord libre de la valve gauche. Petites végétations en grain de mil sur le bord libre des 3 valves. Rien d’autre à signaler au niveau du cœur.

Poumons : un peu congestionnés.

Reins : volumineux. Le rein droit pèse 230 gr. et présente les lésions du gros rein blanc.

Le gauche 190 gr. est du type rein bigarré.

-Aucun infarctus. 4

Surrénales normales.

Cerveau : ramollissement blanc récent non suppuré du lobe temporal gauche tout entier. Ni méningite, ni abcès.

Examen histologique : Rate, zones de tissus de nécrose, à la périphérie duquel existe une notable stase vasculaire. :

qua

Reins : sclérose interstitielle, glomérulite de divers types.

Recherches bactériologiques : on ne trouve pas de streptocoque sur des coupes de rate, de reins, de cerveau, de végétations valvulaires. É |

Par contre la culture des organes s’est montrée positive, ets

germes divers parmi lesquels des streptocoques nombreux.