OBSERVATION V
Causade et Le Räste. — Société médicale des Hôpilaux, 20 juin 1924
Endocardite maligne greffée d’une manière insidieuse, au cours d’une grossesse sur une endocardite rhumatismale ancienne reconnue antérieurement, embolies cutanées, em-
bolies rénales ; splénomégalie, hémocultures négatives.
Il s'agit d’une femme enceinte de 3 mois environ passée du service de la maternité dans notre service, pour troubles gravido-cardiaques caractérisés
Par une teinte bleutée des pommettes, par une dyspnée qui d’abord simple dyspnée d'effort est devenue intermittente, puis continue, par des vomissements bilieux, par de l’oligurie
et de l’albuminurie, par un foie assez volumineux, 3 travers
ment Penn :
de doigt au-dessous des fausses-côtes et douloureux, par de la congestion des bases, par des œdèmes des membres inférieurs, mais On note amaigrissement et asthénie extrême.
Tous ces phénomènes ont apparu insensiblement depuis tes premiers jours environ de la grossesse (fin décembre 1928), soit 3 mois. La malade alitée depuis 1 mois a présenté avant son entrée dans le service des épistaxis et des douleurs sciatiques bilatérales.
Le 4 avril 1924 : 37°, mais des taches purpuriques très nettes bien que très petites.
Pouls à 100, téguments et conjonctives subictériques.
Langue saburrale, urines légèrement albumineuses, (0,50).
Adynamie marquée.
En somme des phénomènes d’asystolie plus quelques signes d'infection.
Ces derniers signes se précisent le 5 avril. Température autour de 38°, hémorragies, aggravation de l’état général, embolies.
Au cœur : antérieurement à la grossesse double souffle aortique et systolique, cœur gauche hypertrophié.
Le 1% souffle systolique se renforce et se propage jusqu’au >° espace intercostal droit (localisation inexistante jusque-là). De plus le souffle diastolique se précise et apparaissent presque tous les signes périphériques : pouls de Conigan, pouls capillaire, double souffle crural, et danse des artères.
En outre à la pointe, souffle mitral holosystolique assez intense, frémissement cataire, roulement diastolique.
La fièvre s'élève peu et seulement une fois jusqu'à 38°8,° mais la langue est sèche.
L’adynamie, les sueurs, le délire, les pétéchies augmentent.
? hémocullures sont négatives. La rate déjà très volumineu-
ses augmente encore.
Des embolies rénales sont décelées par des douleurs lombaires brutales.
La mort survient à la suite de cetle septicémie avec des hémorragies très nombreuses, pétichies, hémorragies assez abondantes pour faire redouter une fausse couche,
Fœtus non expulsé.
Antécédents personnels : rhumatisme aigu, à 12 ans pre- . mière attaque, jusqu’à 0 ans nombreuses attaques de. même nature. Cardiopathie reconnue à cet âge. ça
Première grossesse à 30 ans et diagnostic d’une insuffisance aortique, hyposystolie qui soignée n'empêche pas la grossesse d'arriver à terme.
Il reste après l'accouchement une albuminurie massive.
À l’autopsie : lésions ulcéro-végétantes si accentuées sur les valvules sigmoïdes qu'il est impossible d'y trouver la trace de
. Yalvulite ancienne.
L'orifice mitral est presque oblitéré par un véritable choufleur qui vu de l'oreillette ressemblait à un paquet hémorroidaire ; gros ventricule gauche ; quatre-gros infarctus de la rate siégeant à son pôle supérieur’ et développés dans une véritable boue splénique (poids 500 gr.)
3 infarctus confluents récents du rein gauche pôle supérieur.
Foie cardiaque.
Dans le rein droit ratatiné : scléreux, avec du pus dans les calices et dilaté.
Reliquat d’une pyélonéphrite gravidique ? ou ancienne li- -thiase D
Il est difficile de se prononcer, mais il est très probable -que c'est dans ce pus que les germes, causes de l’endocardite, ont été puisés.
Utérus non infecté et fœtus de 4 mois, nullement altéré.
— bo —
