OBSERVATION V
Causade et Le Raste. — Société médicale des Hôpitaux, 20 juin 1924
Endocardite maligne greffée d’une manière insidieuse, au cours d’une grossésse sur une endocardite rhumatismale ancienne reconnue antérieurement, embolies cutanées, embolies rénales ; splénomégalie, hémocullures négatives.
IL s’agit d’une femme enceinte de 3 mois environ passée du service de la maternité dans notre service, pour troubles gravido-cardiaques caractérisés :
Par une teinte bleutée des pommettes, par une dyspnée qui d’abord simple dyspnée d'effort est devenue intermittente, puis continue, par des vomissements bilieux, par de |” oligurie
et de l’albuminurie, par un foie assez volumineux, 3 travers
LE VS ee
de doigt au-dèssous des fausses-côtes et douloureux, par de la congestion des bases, par des œdèmes des membres inférieurs, mais on note amaigrissement et asthénie extrême. |
Tous ces phénomènes ont apparu insensiblement depuis tes premiers jours environ de la grossesse (fin décembre 192$), soit 3 mois. La malade alitée depuis r mois a présenté avant son entrée dans le service des épistaxis et des douleurs sciatiques bilatérales. ES
Le 4 avril r924 : 37°, mais des taches purpuriques très net- . tes bien que très petites. 3 ;
Pouls à r00, téguments et conjonctives subictériques.
Langue saburrale, urines légèrement albumineuses, (0,50).
Adynamie marquée. Rise Re
En somme des phénomènes d’asystolie plus quelques signes d'infection.
Ces derniers signes se précisent le 5 avril. Température autour de 38°, hémorragies, aggravation de l'étal général, embolies.
Au cœur : antérieurement à la grossesse double souffle aortique et systolique, cœur gauche hypertrophié.
Le 1% souffle systolique se renforce et se propage jusqu’au 2° espace intercostal droit (localisation inexistante jusque-là). De plus le souffle diastolique se précise et apparaissent presque tous les signes périphériques : pouls de Conigan, pouls capillaire, double souffle crural, et danse des artères.
En outre à la pointe, souffle mitral holosystolique assez intense, frémissement cataire, roulement diastolique.
La fièvre s'élève peu et seulement une fois jusqu'à 38°8,° mais la langue est sèche.
L’adynamie, les sueurs, le délire, les pétéchies augmentent.
2? hémocullures sont négatives. La rate déjà très volumineuses augmente encore.
Des embolies rénales sont décelées par des douleurs Jombaires brutales.
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La mort survient à la suite de cette septicémie avec des hémorragies très nombreuses, pétichies, hémorragies assez abondantes pour faire redouter une fausse couche,
Fœtus non expulsé.
Antlécédents personnels : rhumatisme aigu, à 12 ans première attaque, jusqu'à 20 ans nombreuses attaques de même nature. Cardiopathie reconnue à cet âge.
Première grossesse à 30 ans et diagnostic d’une insuffisance aortique, hyposystolie qui soignée n'empêche pas la grossesse d'arriver à terme.
Il reste après l'accouchement une albuminurie massive.
A l'autopsie : lésions ulcéro-végétantes si accentuées sur les valvules sigmoïdes qu’il est impossible d'y trouver la trace de valvulite ancienne.
L'orifice mitral est presque oblitéré par un véritable choufleur qui vu de l'oreillette ressemblait à un paquet hémorroïdaire : gros ventricule gauche ; quatre gros infarctus de la rate siégeant à son pôle supérieur et développés dans une véritable boue splénique (poids 500 gr.)
3 infarctus confluents récents du rein gauche pôle supérieur.
Foie cardiaque.
Dans le rein droit ratatiné : sciéreux, avec du pus dans les calices et dilaté. ;
Reliquat d’une pyélonéphrite gravidique ? ‘ou ancienne lithiase ?
Il est difficile de se prononcer, mais il est très probable que c’est dans ce pus que les germes, causes de l’endocardite, ont été puisés.
Utérus non infecté et fœtus de 4 mois, nullement altéré. :
