OBSERVATION IV
P*° Merklen el Wolf. — Bullelin de la. Société médicale des RG | Hôpitaux du 16 mai 1924
I s’agit d’une septicémie pneumococcique avec endocardite cicatrisée à type de rétrécissement mitral, greffée sur une endocardite cicatrisée et silencieuse. | La malade, enceinte dé g mois, présente une cardiopathie
ancienne et silencieuse et totalement méconnue, des signes de broncho-pneumonie, puis des signes fonctionnels et généraux de septicémie, apparition progressive des signes de sténose mitrale, hémocullure postine ; à l'examen anatomique, lésions ulcéro-végétantes récentes FTEUSeS sur une sténose an-
cienne.
Le 4 décembre 1923 entre dans notre service une jeune femme de vingt quatre ans, enceinte au neuvième mois, souffrant depuissquelques jours de violentes douleurs dans le côté: et d’une dyspnée très marquée.
A l'examen on s etrouve en présence d’une ul dé de bonne constitution sans antécédents particuliers. Elle présente une prostration marquée avec cyanose intense de la face ; une respiration accélérée et superficielle à 38 par minute. Pouls petit, fuyant, régulier, température 89°8 ; au cœur rien de spécial. Aux poumons infiltration broncho-pneumonique à la partie moyenne à gauche, bronchite diffuse, à droite ; teinte subictérique ; urobiline et albumine dans les urines.
Le lendemain de son entrée, au soir la malade accouche d’un enfant normal, l’accouchement est très régulier.
A l'examen le 27 décembre :
Extension de l’infiltration pulmonaire dans tout le poumon gauche et à droite une condensation à la base. L'examen des autres viscères n'offre rien de particulier. L’ictère a disparu.
Leucocytose de 22.000 avec polynucléose (92 %).
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Les crachats abondants, de couleur jaune brunâtre, visqueux fourmillent de pneumocoques.
Le 30 décembre, état stationnaire. Une hémoculture du 29. décembre en bouillon sang permet de trouvér du pneumocoque typique dans le sang. !
: Le 3 janvier 1924, la malade va beaucoup mieux, respire plus facilement." Ses crachals ont beaucoup diminué, température normale. ?
Le foyer pulrnonaire de droite a disparu à gauche, il per siste. MAC
À la radioscopie : on note à gauche une infiltration grise, floue, diffuse, mal limitée vers le haut ; à la ponction pas de liquide.
A partir du S janvier 1924, nouvelle poussée abrite 385. La malade restera à partir .dé ce moment en pyrexie constante entre 38°2 et 40°r jusqu'à sa mort. |
Infiltration pulmonaire étendue à droite et à gauche.
Dyspnée, traits tirés, foie un peu augmenté de volume et douloureux. to
Le 11 janvier 1924, on entend, pour la 1° fois un souffle présystolique avec accentuation du 1°* bruit. Pas de souffle
systolique. Les phénomènes pulmonaires demeurent à peu près l identiques. Les foyers ont gagné à droite, diminué à gauche.
Le 14 janvier 1924, état pulmonaire stationnaire.
Polypnée à 60 par minute. Il existe un ronflement diastolique intense presque râpeux et par moments piaulant qui se termine en souffle présystolique. La systole est nette,
PDédoublement du 2° bruit. Rien aux autres organes.
Le 19 janvier mort dans la soirée.
Une nouvelle hémoculture faite en milieu solide a permis d'identifier le pneumocoque.
Examen nécropsique
Broncho-pneumonie diffuse confluant dans les lobes moyens et inférieurs droits, et dans le lobe inférieur gauche.
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Au cœur, pas de modifications myo-péricardiques.
Au niveau de la valvule mitrale, l’endocarde présente une série de végétations jaune verdâtre, un peu molles et friables, couvertes en partie par des petits thrombus rouges et rouge jaunûtre.
tations jaune verdâtre, un peu molles et friables, couvertes en partie par des petits thrombus rouges et rouge jaunâtre.
- Ces végétations s’alignent tout le long des deux pins y adhérant par place très solidement.
Le bord üe la valvule est irrégulièrement frangé et dentelé vers le centre. Ulcération irrégulièrement arrondie qui a perforé la paroi de part en part.
Outre ces lésions bordantes et ulcéro- So la valvule est indurée et sclérosée sur presque toute son étendue.
Le reste de l’endocarde est sain.
Foie dégénéré graisseux, sans netteté.
Rein, pas de particularité.
