OBSERVATION I

R. Lutembacher. Endocardite subaiguë chez les cardiaques. Archives des maladies du cœur, avril 1917

Insuffisance et rétrécissement aortique ; endocardite secondaire végétante du même orifice ; infarctus multiples de la rate dans lesquels on met en évidence des cocci prenant le Gram. |

Homme de 29 ans, entré dans le service pour des malaises généraux, de l’essoufflement ; à l’auscultation, on trouve un double souffle aortique : le malade a eu autrefois du rhumafisme. :

À l'écran, très gros cœur gauche, aorte normale. Il s’agit d’une insuffisance avec rétrécissement aortique valvulaire qui ne semble pas présenter de caractère particulier. Cependant, l’état général est mauvais, la température atteint souvent 38. A la palpation, on découvre dans l'abdomen une masse dure, volumineuse, qui semble être la rate : Le malade dit avoir ressenti, à plusieurs reprises, de violentes douleurs à ce niveau. La mort survient un mois après l'entrée, sans

manifestations particulières.

Aulopsie Les valvules aortiques très épaisses, soudées entre elles, fimitent un orifice très étroit, admettant à peine un crayon.

Soi

Le ventricule gauche est énorme. Il existe, de plus, des adhérences péricardiques assez étendues. Des végétations récentes se sont développées sur la face inférieure des valvules aortiques. La rate est doublée de volume et remplie d’infarctus de toutes dimensions ; sur des’ frottis faits avec les végétations de l’endocarde, on a pu mettre.en évidence des chaînettes de streptocoque retrouvées sur les coupes dans certains infarctus de la rate. Dans un infarctus déjà encapsulé par un anneau de fibrine, nous avons observé en pleine masse de tissu dégénéré un îlot de polynucléaires au centre duquel se trouvait une véritable pelote de cocci très fins, en chaînettes prenant le Gram.

Le foie présente l'aspect muscade sur les coupes ; mais il faut noter de plus une surcharge pigmentaire considérable, particulièrement au niveau de la zone périportale, où s'ést développé un tissu de sclérose récent. Les reins présentent par ‘îlots des zones de dégénérescence tubulaire avec légère glomérulite. é