SUES

décrivions des affections ayant la même appellation, il s'agissait en réalité d’affections différentes, ou du moins de formes très dissemblables de la même maladie. :

Les cas de Teissier et la majorité des cas de Huguier concernent des endocardites non douteuses que nous nous proposons d'appeler « Endocardites terminales végétantes des tuberculeux » afin de réserver le qualificatif d’infectieuse à l’endocardite Oslérienne, dont la coexistence est possible avec Ia tuberculose.

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Remarques anatomiques

P. Teissier, à la suite des 47 cas qu’il rapporte d’endocardites infectieuses, décrit assez longuement les végétations qu’il trouva à la vérification du cœur de ses malades. Nous croyons nécessaire de rappeler cette description: « Cette endocardite est constituée par de petites végétations pédiculées, framboisées qui ne dépassent guère le niveau de la valvule que de deux à trois millimètres environ, lorsqu'il ne se fait pas à leur surface un dépôt fibrineux. Le coagulum fibrineux en effet, augmente non seulement leur dimension, mais modifie parfois leur forme dans des proportions marquées. Leur siège est variable, le plus souvent elles reposent près des rebords valvulaires, au niveau des facettes d’accolement; mais il n’est pas rare de les trouver implantées sur l’endocarde pariétal, entre deux piliers par exemple. Parmi les valvules, la valvule mitrale est la plus touchée, mais tous les orifices sont suceptibles d’être lésés. L’adhérence de ces végétations est souvent minime, au point qu’un : simple filet d’eau peut les détacher ».

Teissier, comme d’ailleurs Tripier, P. Kidd, Fenwick, prétendent que ces altérations sont souvent greffées sur des lésions antérieures, des épaississements valvulaires en général.

Huguier reprend les descriptions de Teissier et comme lui déclare que ces endocardites affectent

presque toujours la forme végétante et qu’elles sont

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assimilables aux endocardites infectieuses aiguës. Cette dernière affirmation nous semble peut-être excessive; il nous paraît en effet exagéré de qualifier d’infectieuses des endocardites qui se manifestent anatomiquement par des végétations banales, d’une longueur de 2 à 3 millimètres. Les lésions des endocardites malignes ordinaires sont habituellement décrites sous la forme de volumineuses proliférations végétantes, en choux-fleurs, leur volume pouvant atteindre celui d’une noisette, voire même celui d’une noix. Ces énormes végétations souvent ulcérées et saignantes ne semblent donc pas correspondre à la description que donne P. Teissier.

Nous allons reprendre les observations de la thèse de Huguier. Nous verrons que les lésions signalées dans ses protocoles d’autopsie sont analogues à celles décrites par Teissier, et par conséquent très différentes de celles constatées à la nécropsie de nos malades.

Dans quatre de ces observations, nous trouvons signalé l’existence de « traînées de petites végétations » ou. de « traînées de granulatitons » sur l’une des faces de la mitrale. Aucun autre détail n’étant communiqué, il est difficile d'admettre que ces proliférations qui semblent minimes soient de nature infectieuse. Ï s’agit vraisemblablement, dans ces quatre cas au moins, de ces endocardites signalées particulière- - ment par Lutembacher, qu’il est fréquent de découvrir à l’autopsie des cachectiques. Leur apparition est agonique et n'offre qu’un très minime intérêt. Meslin, en 1907, dans sa thèse inspirée par M. Devic,